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Sepse Intra-abdominal

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

Para mais informações, acesse o Clinical Drops:

  • Infecção não complicada: Antibioticoterapia pós-operatória não é necessária após o controle do foco;
  • Infecção complicada: Manter os antibióticos por 3-5 dias após tratamento do foco infeccioso.

Dieta e Hidratação

    1. Dieta:
  • Após estabilização do quadro, iniciar dieta por via oral ou sonda nasoenteral.
    2. Hidratação:
  • Solução cristaloide: 30 mL/kg EV em até 3 horas e reavaliar resposta;
  • Manutenção: SF 0,9% 30-40 mL/kg;
  • Suporte de glicose: SG 50% 200 mL EV em 24 horas (dividir nas fases da hidratação).

Tratamento Farmacológico

    Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia. Escolha uma das opções:
  • Amoxicilina + clavulanato (700 mg + 125 mg/comprimido) 875 mg VO de 8/8 horas;
  • Moxifloxacino (400 mg/comprimido) 400 mg VO de 24/24 horas;
  • Amoxicilina + clavulanato (1 g + 200 mg/frasco-ampola) 1,2 g EV de 6/6 horas;
  • Moxifloxacino (400 mg/250 mL) 400 mg EV de 24/24 horas.

Esquema B: Tratamento empírico com associação:

I. Cefalosporina ou quinolona .
+
II. Metronidazol (500 mg/100 mL) 500 mg EV de 8/8 horas ou Metronidazol (250 mg/comprimido) 500 mg VO de 8/8 horas.

    Opções de cefalosporina ou quinolona (I):
  • Ceftriaxona (1 g/frasco-ampola) 2 g EV 1x/dia;
  • Cefotaxima (1 g/frasco-ampola) 2 g EV de 8/8 horas;
  • Ciprofloxacino (2 mg/mL) 400 mg EV de 12/12 horas;
  • Ciprofloxacino (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas.
    Esquema C: R isco de ESBL comunitária. Escolha uma das opções:
  • Ertapeném (1 g/frasco-ampola) 1 g EV 1x/dia;
  • Tigeciclina (50 mg/frasco-ampola) 50 mg de 12/12 horas.
    • Dose de ataque: 100 mg EV.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:
  • Enoxaparina (40 mg/0,4 mL ) 40 mg SC de 24/24 horas:
    • Corrigir para 0,75 mg/kg, se ≥ 78 anos de idade.
  • Heparina não fracionada (5.000 unidades/mL) 5.000 unidades SC de 8/8 ou 12/12 horas.
    2. Profilaxia de úlcera gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/frasco-ampola) 40 mg EV de 24/24 horas;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/frasco-ampola) 40 mg EV de 24/24 horas.
    3. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 2 g EV de 6/6 a 4/4 horas;
  • Dipirona sódica (500 mg/comprimido) 2 g VO/CNE de 6/6 a 4/4 horas;
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 20-40 gotas VO/CNE de 6/6 a 4/4 horas;
  • Paracetamol (200 mg/mL) 35-55 gotas VO/CNE de 8/8 a 6/6 horas.
    4. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO/CNE de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/comprimido) 10 mg VO/CNE de 8/8 horas;
  • Ondansetrona (4 mg/mL) 4-8 mg EV de 8/8 horas.

Cuidados

  1. Compressão mecânica com meias elásticas e compressores pneumáticos. [cms-watermark]
  2. Mudança de decúbito de 2/2 horas. [cms-watermark]
  3. Controle glicêmico: Evitar glicemias > 180 mg/dL ou < 70 mg/dL. [cms-watermark]
  4. Glicemia capilar de 2/2 horas. [cms-watermark]
  5. Glicose 50% 40 mL, se glicemia capilar < 70 mg/dL. [cms-watermark]
  6. Insulina regular SC conforme esquema. [cms-watermark]
  7. Balanço hídrico diário. [cms-watermark]
  8. Curva térmica. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

  • Tempo de tratamento v ariável conforme evolução clínico-laboratorial;
  • Na persistência de sinais de peritonite ou doença sistêmica após 5-7 dias de antibioticoterapia, prosseguir com investigação clínica.

Dieta e Hidratação

    1. Dieta:
  • Após estabilização do quadro, iniciar dieta por via oral ou sonda nasoenteral.
    2. Hidratação:
  • Solução cristaloide: 30 mL/kg EV em até 3 horas e reavaliar resposta;
  • Manutenção: SF 0,9% 30-40 mL/kg;
  • Suporte de glicose: SG 50% 200 mL EV em 24 horas (dividir nas fases da hidratação).

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia. Piperacilina + tazobactam (4 g + 500 mg/frasco-ampola) 4,5 g EV de 6/6 horas.

Esquema B: Tratamento empírico com associação:

I. Cefepima (2 g/frasco-ampola) 2 g EV de 8/8 horas.
+
II. Metronizadol (500 mg/100 mL) 500 mg EV de 6/6 horas.

Esquema C: Se alto risco de e nterococo (incluindo imunodeprimidos ou recente exposição a antibióticos sem cobertura para enterococos):

I. Cefepima (2 g/frasco-ampola) 2 g EV de 8/8 horas.
+
II. Metronizadol (500 mg/100 mL) 500 mg EV de 6/6 horas.
+
III. Ampicilina (1 g/frasco-ampola) 2 g EV de 6/6 horas.

    Esquema D: Risco de ESBL comunitária. Escolha uma das opções:
  • Meropeném (1 g/frasco-ampola) 1 g EV de 8/8 horas; infundir em 3 horas;
  • Imipeném + cilastatina (1 g/frasco-ampola) 1 g EV de 8/8 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:
  • Enoxaparina (40 mg/0,4 mL ) 40 mg SC de 24/24 horas:
    • Corrigir para 0,75 mg/kg, se ≥ 78 anos de idade.
  • Heparina não fracionada (5.000 unidades/mL) 5.000 unidades SC de 8/8 ou 12/12 horas.
    2. Profilaxia de úlcera gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/frasco-ampola) 40 mg EV de 24/24 horas;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/frasco-ampola) 40 mg EV de 24/24 horas.
    3. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 2 g EV de 6/6 horas;
  • Dipirona sódica (500 mg/comprimido) 2 g VO/CNE de 6/6 horas;
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 20-40 gotas VO/CNE de 6/6;
  • Paracetamol (200 mg/mL) 35-55 gotas VO/CNE de 6/6 horas.
    5. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO/CNE de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/comprimido) 10 mg VO/CNE de 8/8 horas;
  • Ondansetrona (4 mg/mL) 4-8 mg EV de 8/8 horas.

Cuidados

  1. Compressão mecânica com meias elásticas e compressores pneumáticos. [cms-watermark]
  2. Mudança de decúbito de 2/2 horas. [cms-watermark]
  3. Controle glicêmico : E vitar glicemias > 180 mg/dL ou < 70 mg/dL. [cms-watermark]
  4. Glicemia capilar de 2/2 horas. [cms-watermark]
  5. Glicose 50% 40 mL, se glicemia capilar < 70 mg/dL. [cms-watermark]
  6. Insulina regular SC conforme esquema. [cms-watermark]
  7. Balanço hídrico diário. [cms-watermark]
  8. Curva térmica. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

  • Terapia antimicrobiana: Manter por 5-7 dias se houver controle do quadro infeccioso;
  • Terapia antifúngica (se indicada): mínimo de 14 dias:
    • Considerar extensão conforme controle do foco infeccioso.

Dieta e Hidratação

    1. Dieta:
  • Após estabilização do quadro, iniciar dieta por via oral ou sonda nasoenteral.
    2. Hidratação:
  • Solução cristaloide: 30 mL/kg EV em até 3 horas e reavaliar resposta;
  • Manutenção: SF 0,9% 30-40 mL/kg;
  • Suporte de glicose: SG 50% 200 mL EV em 24 horas (dividir nas fases da hidratação).

Tratamento Farmacológico

    Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia. Escolha uma das opções:
  • Piperacilina + tazobactam (4 g + 500 mg/frasco-ampola) 4,5 g EV de 6/6 horas;
  • Imipeném + cilastatina (1 g/frasco-ampola) 1 g EV de 8/8 horas.

Esquema B: Risco de germes multirresistentes (antibioticoterapia recente, lares de idosos, cateter implantável, pós-operatório de infecção abdominal). Escolha uma das associações abaixo.

I. Piperacilina + tazobactam (4 g + 500 mg/frasco-ampola) 4,5 g EV de 6/6 horas.
+
II. Tigeciclina (50 mg/frasco-ampola) 50 mg de 12/12 horas. Dose de ataque: 100 mg EV.
[cms-watermark]
ou

I. Meropeném (1 g/frasco-ampola) 1 g EV de 8/8 horas.
+
II. Ampicilina (2 g/frasco-ampola) 2 g EV de 6/6 horas. [cms-watermark]

    Esquema C: Se alto risco de infecção fúngica ( Candida escore ≥ 3):
  • Caspofungina (50 mg ou 70 mg/frasco-ampola) 50 mg de 24/24 horas:
    • Dose de ataque: 70 mg EV.
  • Micafungina (100 mg/frasco-ampola) 100 mg EV de 24/24 horas;
  • Anidulafungina (100 mg/frasco-ampola) 100 mg EV de 24/24 horas:
    • Dose de ataque: 200 mg EV.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:
  • Enoxaparina (40 mg/0,4 mL ) 40 mg SC de 24/24 horas:
    • Corrigir para 0,75 mg/kg, se ≥ 78 anos de idade.
  • Heparina não fracionada (5.000 unidades/mL) 5.000 unidades SC de 8/8 ou 12/12 horas.
    2. Profilaxia de úlcera gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/frasco-ampola) 40 mg EV de 24/24 horas;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/frasco-ampola) 40 mg EV de 24/24 horas.
    3. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 2 g EV de 6/6 horas;
  • Dipirona sódica (500 mg/comprimido) 2 g VO/CNE de 6/6 horas;
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 20-40 gotas VO/CNE de 6/6 horas;
  • Paracetamol (200 mg/mL) 35- 55 gotas VO/CNE de 6/6 horas.
    4. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO/CNE de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/comprimido) 10 mg VO/CNE de 8/8 horas;
  • Ondansetrona (4 mg/mL) 4-8 mg EV de 8/8 horas.

Cuidados

  1. Compressão mecânica com meias elásticas e compressores pneumáticos. [cms-watermark]
  2. Mudança de decúbito de 2/2 horas. [cms-watermark]
  3. Controle glicêmico: E vitar glicemias > 180 mg/dL ou < 70 mg/dL. [cms-watermark]
  4. Glicemia capilar de 2/2 horas. [cms-watermark]
  5. Glicose 50% 40 mL, se glicemia capilar < 70 mg/dL. [cms-watermark]
  6. Insulina regular SC conforme esquema. [cms-watermark]
  7. Balanço hídrico diário. [cms-watermark]
  8. Curva térmica. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Tempo de tratamento variável conforme a evolução clínico-laboratorial;
  • O tempo de terapia antifúngica (se indicada) deve ser, no mínimo, de [cms-watermark] 14 dias, considerando-se extensão conforme o controle do foco infeccioso.

Dieta e Hidratação

    1. Dieta:
  • Após estabilização do quadro, iniciar dieta por via oral ou sonda nasoenteral.
    2. Hidratação:
  • Solução cristaloide: 30 mL/kg EV em até 3 horas e reavaliar resposta;
  • Manutenção: SF 0,9% 30-40 mL/kg;
  • Suporte de glicose: SG 50% 200 mL EV em 24 horas (dividir nas fases da hidratação).
[cms-watermark]

Antibioticoterapia Empírica

    Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia. Escolha uma das opções:
  • Meropeném (1 g/frasco-ampola) 1 g EV de 8/8 horas:
    • Infundir em 3 horas.
  • Imipeném + cilastatina (1 g/frasco-ampola) 1 g EV de 8/8 horas.

Esquema B: T ratamento empírico com associação:

I. Cefalosporina + inibidor da betalactamase.
+
II. Metronidazol (500 mg/100 mL) 500 mg EV de 6/6 horas.

    Opções de cefalosporina + inibidor da betalactamase (I): Escolha uma das opções:
  • Ceftolozana + tazobactam (1 g + 500 mg/frasco-ampola) 1,5 g EV de 8/8 horas:
    • Preferir se Pseudomonas aeruginosa multirresistente.
  • Ceftazidima + avibactam (2 g + 500 mg/frasco-ampola) 2,5 g EV de 8/8 horas:
    • Preferir essa opção se Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase (KPC).
    Esquema C: Risco de MRSA (associar ao esquema A ou B). Escolha uma das opções:
  • Vancomicina (500 mg/frasco-ampola) 15-20 mg/kg/dose EV de 8/8 horas:
    • Dose de ataque: 25-30 mg/kg EV;
    • Ajuste de dose pela vancocinemia.
  • Teicoplanina (200 mg/frasco-ampola) 12 mg/kg EV de 12/12 horas;
  • Linezolida (2 mg/mL) 600 mg EV de 12/12 horas;
  • Daptomicina (500 mg/frasco-ampola) 6 mg/kg EV de 24/24 horas.
    Esquema D: Risco de enterococo resistente à Vancomicina (VRE) (associar ao esquema A ou B). Escolha uma das opções:
  • Linezolida (2 mg/mL) 600 mg EV de 12/12 horas;
  • Daptomicina (500 mg/frasco-ampola) 6 mg/kg EV de 24/24 horas.
    Esquema E: Se alto risco de infecção fúngica ( Candida escore ≥ 3). Escolha uma das opções:
  • Caspofungina (50 mg ou 70 mg/frasco-ampola) 50 mg de 24/24 horas:
    • Dose de ataque: 70 mg EV.
  • Micafungina (100 mg/frasco-ampola) 100 mg EV de 24/24 horas;
  • Anidulafungina (100 mg/frasco-ampola) 100 mg EV de 24/24 horas:
    • Dose de ataque: 200 mg EV.
  • Anfotericina B lipossomal (50 mg/frasco-ampola) 3 mg/kg/dose EV de 24/24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:
  • Enoxaparina (40 mg/0,4 mL ) 40 mg SC de 24/24 horas; corrigir para 0,75 mg/kg, se ≥ 78 anos de idade;
  • Heparina não fracionada (5.000 unidades/mL) 5.000 unidades SC de 8/8 horas ou 12/12 horas.
    2. Profilaxia de úlcera gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/frasco-ampola) 40 mg EV de 24/24 horas;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/frasco-ampola) 40 mg EV de 24/24 horas.
    3. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 2 g EV de 6/6 horas;
  • Dipirona sódica (500 mg/comprimido) 2 g VO/CNE de 6/6 horas;
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 20-40 gotas VO/CNE de 6/6 horas;
  • Paracetamol (200 mg/mL) 35-55 gotas VO/CNE 6/6 horas.
    4. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO/CNE de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/comprimido) 10 mg VO/CNE de 8/8 horas;
  • Ondansetrona (4 mg/mL) 4-8 mg EV de 8/8 horas.

Cuidados

  1. Compressão mecânica com meias elásticas e compressores pneumáticos. [cms-watermark]
  2. Mudança de decúbito de 2/2 horas. [cms-watermark]
  3. Controle glicêmico: Evitar glicemias > 180 mg/dL ou < 70 mg/dL. [cms-watermark]
  4. Glicemia capilar de 2/2 horas. [cms-watermark]
  5. Glicose 50% 40 mL, se glicemia capilar < 70 mg/dL. [cms-watermark]
  6. Insulina regular SC conforme esquema. [cms-watermark]
  7. Balanço hídrico diário. [cms-watermark]
  8. Curva térmica. [cms-watermark]