Orientações ao Prescritor

• Orientar evitar gatilhos, como sono ou estresse;
• O tratamento preventivo deve ser utilizado em pacientes com pelo menos um episódio por mês;
• O tratamento abortivo deve ser realizado quando o paciente apresenta crises e mantido até melhora das crises.

Tratamento Farmacológico

Esquema A: Tratamento profilático em menores de 5 anos: [cms-watermark]

• Ciproeptadina + associações (0,800 mg/mL - correspondente a 0,71 mg de Ciproeptadina/mL) 0,25 a 0,5 mg/kg/dia VO em 2 ou 3 tomadas ao dia, ou 1 vez ao dia antes de dormir (evitar sedação durante o dia). Dose máxima de 12 mg em 24 horas. [cms-watermark]

Esquema B: Tratamento profilático em maiores de 5 anos: [cms-watermark]

• Cloridrato de amitriptilina (10 mg/comprimido) 0 ,25 a 0,5 mg/kg/dia VO antes de dormir; a dose pode ser aumentada semanalmente, avaliando-se reposta e tolerabilidade, até 1 a 1,5 mg/kg/dia. Doses acima de 1 mg/kg/dia podem ser administradas antes de dormir ou de 12/12 horas. [cms-watermark]

Esquema C: Tratamento abortivo: Escolha uma das opções a seguir:
• Ondansetrona (4 mg/comprimido) 0,15 mg/kg/dose VO de 6/6 horas;
• Prometazina (25 mg/comprimido) 0,25-1 mg/kg/dia VO de 6/6 ou 8/8 horas; máximo de 25 mg/dose.

Dieta e Hidratação

1. Dieta: E scolha uma das opções conforme clínica do paciente:
• Se paciente em crise : Dieta zero ;
• Se melhora do quadro: Dieta branda.

2. Hidratação venosa de manutenção: Fazer uma solução para correr EV em 24 horas com os elementos a seguir:
• Soro glicosado 5% - Fazer o volume a seguir EV em 24 horas (pode dividir em 4 etapas):
  • 0-10 kg: 100 mL/kg/dia;
  • 10-20 kg: 1.000 mL + 50 mL/kg para cada kg de peso acima de 10 kg;
  • > 20 kg: 1.500 mL + 20 mL/kg para cada kg de peso acima de 20 kg;
• NaCl 20% - Volume de NaCl 20% = (volume da etapa) x (osmolaridade desejada) / 6.800. A osmolaridade inicial sugerida é de 300; ajustar conforme sódio sérico;
  
• KCl 10% - 1,5 mL/kg/dia (2 mEq/kg/dia) EV (pode dividir em 4 etapas). Iniciar apenas para pacientes com diurese, e ajustar conforme potássio sérico.
  

3. Ringer lactato 20 mL/kg EV em 30 minutos em caso de desidratação.

Tratamento Farmacológico

1. Tratamento abortivo: E scolha uma das opções ou associe-as conforme necessidade clínica:

• Sumatriptano intranasal (10 mg/0,1 mL): Realizar uma dose intranasal; repetir após 2 horas, se continuarem os sintomas: [cms-watermark]
  
  • 5-11 anos ou peso de 20-39 kg: 5-10 mg intranasal;
  • 12-17 anos ou peso de 40-59 kg: 10-20 mg intranasal;
  • ≥ 18 anos ou peso ≥ 60 kg: 20 mg intranasal;
• Sumatriptano (6 mg/0,5 mL) Realizar dose subcutânea, se os sintomas persistirem após a 2ª dose de Sumatriptano intranasal;
  • 5-11 anos ou peso de 20-39 kg: 2-3 mg SC;
  • 12-17 anos ou peso de 40-59 kg: 3-6 mg SC;
  • ≥ 18 anos ou peso ≥ 60 kg: 6 mg SC;
• Ondansetrona (2 mg/mL) 0,15 mg/kg/dose EV de 6/6 horas;
• Prometazina (25 mg/mL) 0,25-1 mg/kg/dia de 6/6 ou 8/8 horas; máximo de 25 mg/dose.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gotas/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas.
  
  Dose máxima: Não exceder 5 tomadas diárias:
  • < 12 anos: 35 gotas/dose ou ou 5,6 gotas/kg/dia - 75 mg/kg/dia; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • > 12 anos: 55 gotas/dose ou 300 gotas/dia - 4.000 mg/dia); [cms-watermark] [cms-watermark]
• Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia).

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Bromoprida (10 mg/2mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose).

Cuidados

1. Sinais vitais de 6/6 horas.
2. Medição de diurese de 6/6 horas.
   
3. Balanço hídrico de 6/6 horas. [cms-watermark]