Orientações ao Prescritor

• Quadros leves serão tratados com lavagem nasal de alto fluxo, alto volume e baixa pressão com solução salina (soro fisiológico) e corticoterapia intranasal;
• Os corticoides tópicos intranasais são terapia de primeira linha para todos os pacientes com rinossinusite crônica com polipose nasossinusal (RSCcPN), independentemente da gravidade. São eficazes na redução do volume dos pólipos, melhora dos sintomas nasais e da qualidade de vida;
• Não há diferenças clinicamente relevantes entre as principais moléculas disponíveis (Mometasona, Budesonida, Fluticasona).
  

Tratamento Farmacológico

1. Soro fisiológico: Lavagem de alto fluxo, alto volume e baixa pressão em ambas as fossas nasais de 12/12 horas com seringa de 20 mL ou dispositivos específicos (Nasoar – Myralis ® /Rinosoro Alto Volume – Mantecorp ® /Sinus Rinse – Neil Med ® ). Idealmente, lavar cada narina com 60 mL por lavagem.

2. Corticoide nasal: Escolha uma das opções:
• Budesonida (50 microgramas). Aplicar 2 jatos em cada narina de 12/12 horas, por 3 meses – geralmente disponível no SUS;
• Furoato de mometasona (50 microgramas). Aplicar 2 jatos em cada narina de 12/12 horas, por 3 meses;
  
• Furoato de fluticasona (27,5 microgramas). Aplicar 2 jatos em cada narina de 12/12 horas, por 3 meses.
  

Orientações ao Prescritor

• Este grupo será tratado com os mesmos medicamentos da forma leve, acrescidos de corticoide sistêmico. Recomenda-se, no máximo, 1 a 2 cursos por ano;
• Avaliar benefício da abordagem cirúrgica (melhora sintomática e maior alcance de lavagem nasal e corticoterapia intranasal);
• Em casos refratários à medicação e à cirurgia, agentes imunobiológicos (ex.: Dupilumabe ) podem ser considerados;
  Critérios para indicação: Presença de pólipos bilaterais em paciente já submetido a tratamento cirúrgico ou sem condição de tratamento cirúrgico + 3 dos seguintes :
  
  • Evidência de inflamação tipo 2;
  • Necessidade frequente de corticoides sistêmicos ou contraindicação a CE sistêmicos;
  • Diminuição signicativa da qualidade de vida;
  • Diminuição signicativa do olfato;
  • Diagnóstico concomitante de asma;
    
• O uso de antileucotrienos fica reservado apenas para casos em que não se pode prescrever corticoides nasais;
  
• Os anti-histamínicos podem ser usados em pacientes alérgicos com polipose, mas o nível de evidência é baixo;
• A Aspirina® após dessensibilização (ATAD) é indicada especificamente para pacientes com RSCcPN e DREA (doença respiratória exacerbada pelo AINE). A dessensibilização seguida de terapia de manutenção com Aspirina® reduz recidivas de pólipos e melhora o controle dos sintomas. Deve ser realizada em ambiente especializado.
  

Tratamento Farmacológico

1. Soro fisiológico: Lavagem de alto fluxo, alto volume e baixa pressão em ambas as fossas nasais de 12/12 horas com seringa de 20 mL ou dispositivos específicos (Nasoar – Myralis ® /Rinosoro Alto Volume – Mantecorp ® /Sinus Rinse – Neil Med ® ). Idealmente, lavar cada narina com 60 mL por lavagem.

2. Corticoide nasal: Escolha uma das opções (caso haja necessidade de uso contínuo da medicação, optar por Mometasona ou Fluticasona):

• Budesonida (50 microgramas). Aplicar 2 jatos em cada narina de 12/12 horas, por 3 meses – geralmente disponível no SUS;
• Furoato de mometasona (50 microgramas). Aplicar 2 jatos em cada narina de 12/12 horas, por 3 meses;
  
• Furoato de fluticasona (27,5 microgramas). Aplicar 2 jatos em cada narina de 12/12 horas, por 3 meses.
  

3. Corticoide oral:

• Prednisona (20 mg) Iniciar com 2 comprimidos VO 1x/dia pela manhã, por 7-14 dias, em doses decrescentes (reduzir a dose pela metade a cada 4 dias);
• Prednisolona (20 mg) Iniciar com 2 comprimidos VO 1x/dia pela manhã, por 7-14 dias, em doses decrescentes (reduzir a dose pela metade a cada 4 dias);
• Deflazacorte (30 mg) Iniciar com 2 comprimidos VO 1x/dia pela manhã, por 7-14 dias, em doses decrescentes (reduzir a dose pela metade a cada 4 dias).
  

Orientações ao Prescritor

• Indicado curso de corticoide sistêmico, considerando os efeitos colaterais e contraindicações;
• O uso de antibiótico tem sido cada vez mais revisto, mesmo na agudização. Deve ser avaliado caso a caso, em pacientes sem melhora dos sintomas, podendo ser guiado por cultura;
• Evitar múltiplos usos da antibioticoterapia (atentar para a possibilidade de infecção viral).

Tratamento Farmacológico

1. Soro fisiológico: Lavagem de alto fluxo e alto volume em ambas as narinas de 12/12 horas com seringa de 20 mL ou dispositivos específicos (Nasoar – Myralis®/Rinosoro alto volume – Mantecorp®/Sinus Rinse – Neil Med®). Idealmente lavar cada narina com 60 mL por lavagem.

2. Corticoide nasal: Escolha uma das opções (caso haja necessidade de uso contínuo da medicação, optar por Mometasona ou Fluticasona):

• Budesonida (50 microgramas). Aplicar 2 jatos em cada narina de 12/12 horas, por 3 meses;
• Furoato de mometasona (50 microgramas). Aplicar 1 jato em cada narina de 12/12 horas, por 3 meses;
  
• Furoato de fluticasona (27,5 microgramas). Aplicar 2 jatos em cada narina de 12/12 horas, por 3 meses.
  

3. Corticoide oral: Escolha uma das opções:

• Prednisona (20 mg) Iniciar com 2 comprimidos VO 1x/dia pela manhã, por 7-14 dias, em doses decrescentes (reduzir a dose pela metade a cada 4 dias);
• Prednisolona (20 mg) Iniciar com 2 comprimidos VO 1x/dia pela manhã, por 7-14 dias, em doses decrescentes (reduzir a dose pela metade a cada 4 dias);
• Deflazacorte (30 mg) Iniciar com 2 comprimidos VO 1x/dia pela manhã, por 7-14 dias, em doses decrescentes (reduzir a dose pela metade a cada 4 dias).

4. Antibiótico: Escolha uma das opções:
• 1 ^a linha: Amoxicilina + clavulanato (875 mg) 1 comprimido VO de 12/12 horas, por 14 dias;
• Levofloxacino (500 mg) 1 comprimido VO 1x/dia, por 10 dias;
• Clindamicina (300 mg) 1 comprimido VO de 6/6 horas, por 14 dias;
• Doxiciclina (100 mg) 1 comprimido de 12/12 horas, por 14 dias;
• Moxifloxacino (400 mg) 1 comprimido 1x/dia, por 10 dias;
• Metronidazol (400 mg) 1 comprimido VO de 8/8 horas + Axetilcefuroxima (500 mg) 1 comprimido de 12/12 horas, por 10 dias.