Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• O tratamento do paciente não deve ser direcionado exclusivamente para Chlamydophila pneumoniae , uma vez que o quadro clínico é indistinguível das demais causas de pneumonias adquiridas na comunidade;
• Estabelecer o diagnóstico clínico e estratificar o paciente (mais usual: CURB-65);
• Pacientes < 50 anos, sem comorbidades, não necessitam de exames adicionais → tratamento ambulatorial;
• Pacientes > 50 anos ou com comorbidades → realizar exames gerais: hemograma completo, ureia, creatinina, glicemia, eletrólitos, procalcitonina, PCR, oximetria de pulso e gasometria arterial (caso a saturação seja menor que 90% no oxímetro).

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Ausência de comorbidades, sem uso recente de antibióticos, idade menor que 65 anos, ausência de tabagismo e ausência de dependência de álcool. Associação:

I. Amoxicilina 1 g VO de 8/8 horas, por 7-10 dias.
+
II. Macrolídeo ou tetraciclina.

Opções de macrolídeos (II):
• Azitromicina 500 mg VO de 24/24 horas, por 5 dias;
• Claritromicina 500 mg VO de 12/12 horas, por 7-10 dias.

Opção de tetraciclina (II):

• Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas, por 7-10 dias.
  

Esquema B: Ausência de comorbidades, sem uso recente de antibióticos, idade menor que 65 anos, ausência de tabagismo e ausência de dependência de álcool, com alergia/intolerância a penicilinas ou cefalosporinas. Escolha uma das opções:
• Levofloxacino 500-750 mg VO de 24/24 horas, por 7-10 dias;
• Moxifloxacino 400 mg VO de 24/24 horas, por 7-10 dias.

Esquema C: Presença de comorbidades, uso recente de antibióticos, idade maior que 65 anos, tabagismo e/ou dependência de álcool: Associação:

I. Amoxicilina + clavulanato 875/125 mg VO de 12/12 horas, por 7-10 dias.
+
II. Macrolídeo ou tetraciclina.

Opções de macrolídeos (II):
• Azitromicina 500 mg VO de 24/24 horas, por 5 dias;
• Claritromicina 500 mg VO de 12/12 horas, por 7-10 dias.

Opção de tetraciclina (II):

• Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas, por 7-10 dias.

Esquema D: Presença de comorbidades, uso recente de antibióticos, idade maior que 65 anos, tabagismo e/ou dependência de álcool, com alergia/intolerância a penicilinas ou cefalosporinas e doença pulmonar estrutural (ex.: DPOC avançada). Escolha uma das opções:
• Levofloxacino 500-750 mg VO de 24/24 horas, por 7-10 dias;
• Moxifloxacino 400 mg VO de 24/24 horas, por 7-10 dias.

Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• O tratamento do paciente não deve ser direcionado exclusivamente para a Chlamydophila pneumoniae , uma vez que seu quadro é indistinguível das demais causas de pneumonias adquiridas na comunidade;
  
• Identificar prontamente o paciente com potencial para evoluir para insuficiência respiratória;
• Pacientes com indicação de internação → realizar diagnóstico etiológico: exame de Gram e cultura do escarro; hemocultura (duas amostras de sítios diferentes, preferencialmente durante pico febril); pesquisa de antígenos urinários, se indicado (legionela e pneumococo).

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre, conforme aceitação. No caso de rebaixamento do sensório, prescrever dieta enteral via SNE.

Hidratação venosa: Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:

• SF 0,9% ~30-40 mL/kg EV em 24 horas;
• Frequentemente, a desidratação é um cofator que explica o rebaixamento do nível de consciência em pacientes idosos;
  
• Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (K+, Mg2+).
  

3. Glicose hipertônica 50%: Administrar 200 mL. Distribuir as ampolas entre os frascos utilizados no item 2. Ex.: 5 ampolas em cada frasco, se 4 frascos de 500 mL.

Antibioticoterapia

Para pacientes sem fatores de risco para MRSA ou P. aeruginosa , escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Tratamento empírico. Associação:

I. Betalactâmico.
+
II. Macrolídeo ou tetraciclina.

Opções de betalactâmico (I):
• Ceftriaxona 1-2 g EV de 24/24 horas, por 10 dias;
• Cefotaxima 1-2 g EV de 8/8 horas, por 10 dias;
• Ceftarolina 600 mg EV de 12/12 horas, por 10 dias;
• Ampicilina + sulbactam 1,5-3 g EV de 6/6 horas, por 10 dias.

Opções de macrolídeo (II):
• Azitromicina 500 mg EV de 24/24 horas, por 5-7 dias;
• Claritromicina 500 mg EV de 12/12 horas, por 10 dias.

Opção de tetraciclina (II):
• Doxiciclina 100 mg EV de 12/12 horas, por 10 dias.

Esquema B: Monoterapia. Escolha uma das opções abaixo:
• Levofloxacino 500-750 mg EV de 24/24 horas, por 10 dias;
• Moxifloxacino 400 mg EV de 24/24 horas, por 10 dias.

Observação: Para pacientes com fatores de risco para MRSA, P. aeruginosa ou outros patógenos, consulte:

• Pneumonia comunitária;
• Pneumonia nosocomial;
• Pneumonia aspirativa.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 ^o C. Escolha uma das opções:
   • Dipirona sódica (500 mg/mL): 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima de 5 g em 24 horas);
   • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL): 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
   • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
   • Paracetamol gotas (200 mg/mL): 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
   • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
   • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
   • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
   • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
   • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
   • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
   • Omeprazol (40 mg/10 mL): 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
   • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
   • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL): 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

1. Oximetria de pulso.
   
2. Macronebulização com oxigênio.
3. Glicemia capilar (HGT) de 6/6 horas. A depender do estado geral do paciente, aglicemia pode ser monitorada em intervalos menores ou maiores, ou mesmo ser facultativa.
4. Glicose hipertônica 50% (5 g/10 mL): 40 mL EV, caso HGT < 70 mg/dL.
5. Acesso venoso periférico salinizado.