Orientações ao Prescritor

• Terapia antimicrobiana: recomenda-se associar cobertura contra bactérias Gram-positivas e Gram-negativas (Ampicilina ou Oxacilina ou, na suspeita de S. aureus resistente à Meticilina [MRSA], Vancomicina) com Gentamicina. Se houver fasciite necrosante ou mionecrose, adicionar ao esquema inicial cobertura para germes anaeróbicos com Metronidazol ou Clindamicina; [cms-watermark]
• Em caso de fasciite necrosante ou mionecrose , fazer, além da antibioticoterapia, desbridamento cirúrgico precoce e completo do tecido e músculo afetados;
  
• Em caso de granuloma , fazer a plicações de cloreto de sódio 20%, excisão e aplicação de materiais hemostáticos absorvíveis ou criocirurgia;
  
• Existem profissionais que optam por tratar bebês com sintomas mínimos com aplicações tópicas, como álcool, bacitracina ou mupirocina, entretanto não há evidências da eficácia dessa prática ou da administração de antibióticos orais a esses lactentes.

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

1. Dieta oral zero (avaliar necessidade de cateter nasogástrico aberto em sifonagem).
2. Nutrição parenteral.
3. Hidratação venosa neonatal complementar, se necessário.
   

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir:

Esquema A: Tratamento empírico de primeira linha com associação:
I. Betalactâmico.
+
II. Aminoglicosídeo.

Opções de betalactâmicos (I). Escolha uma das opções a seguir:
• Ampicilina (1 g ampola) reconstituir com 5 mL de água destilada e, depois, com SF 0,9% ou SG 5% para concentração final de 30-100 mg/mL; infundir em 30 minutos. Escolha uma das opções de dose a seguir conforme faixa etária e idade gestacional (IG):
  • ≤ 7 dias de idade e ≤ 34 semanas de IG: (50 mg/kg/dose) EV de 12/12 horas;
  • 8-28 dias de idade e ≤ 34 semanas de IG: 75 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
  • > 34 semanas de IG: 50 mg/kg/dose EV de 8/8 horas;
• Oxacilina (500 mg ampola) reconstituir com 5 mL de água destilada e, depois, diluir com SF 0,9% ou SG 5% para concentração final ≤ 40 mg/mL; infundir em 30 minutos. Escolha uma das opções de dose a seguir conforme faixa etária e peso:
  
  • ≤ 14 dias de idade e < 1 kg: 50 mg/kg/dia EV/IM de 12/12 horas;
  • 15-28 dias de idade e < 1 kg: 50 mg/kg/dose EV/IM de 8/8 horas;
  • ≤ 7 dias de idade e 1-2 kg: 50 mg/kg/dose EV/IM de 12/12 horas;
  • 8-28 dias de idade e 1-2 kg: 50 mg/kg/dose EV/IM de 8/8 horas;
  • ≤ 7 dias de idade e > 2 kg: 50 mg/kg/dose EV/IM de 8/8 horas;
    
  • 8-28 dias de idade e > 2 kg: 50 mg/kg/dose EV/IM de 6/6 horas.

  Alternativa ao betalactâmico (I) diante da suspeita de infecção por MRSA:

  • Vancomicina (500 mg ampola) reconstituir com 10 mL de água destilada e, depois, diluir com SF 0,9% ou SG 5% para concentração final de 5 mg/mL; infundir em 1 hora. A dose é de 15 mg/kg/dose com intervalo entre as doses determinado pela idade gestacional ao nascimento e pelos dias de idade (desde o nascimento):
    
    • IG ≤ 29 semanas: Até 21 dias de idade de 18/18 horas EV; > 21 dias de idade EV de 12/12 horas;
    • IG 30-36 semanas: Até 14 dias de idade de 12/12 horas EV; ≥ 14 dias de idade EV de 8/8 horas;
    • IG 37-44 semanas: Até 7 dias de idade de 12/12 horas EV; ≥ 7 dias de idade EV de 8/8 horas;
    • IG 45 semanas: Independente do número de dias de idade de 6/6 horas EV;
    • Monitorar os níveis séricos de Vancomicina para ajustar a dose.

Opção de aminoglicosídeo (II):
• Gentamicina (solução injetável de 20 mg/mL, 30 mg/mL ou 40 mg/mL) diluir com SF 0,9% ou SG 5% para concentração final máxima de 10 mg/mL, infundir em 30-60 minutos. A dose e o intervalo entre as doses são determinados pela Idade Gestacional ao nascimento (IG) e dias de idade (desde o nascimento):
  • IG < 30 semanas e até 14 dias de idade: 5 mg/kg/dose EV/IM de 48/48 horas; [cms-watermark]
  • IG < 30 semanas e > 14 dias de idade: 5 mg/kg/dose EV de 36/36 horas;
  • IG 30-34 semanas e até 10 dias de idade: 5 mg/kg/dose EV de 36/36 horas; [cms-watermark]
    
  • IG 30-34 semanas e > 10 dias de idade: 5 mg/kg/dose EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
    
  • IG ≥ 35 semanas e até 7 dias de vida: 4 mg/kg/dose EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
    
  • IG ≥ 35 semanas e > 7 dias de vida: 5 mg/kg/dose EV de 24/24 horas.
    

Esquema B: E m caso de fasciite necrosante ou mionecrose, associar ao esquema A um dos antimicrobianos a seguir: [cms-watermark]

• Metronidazol ( solução injetável 5 mg/mL) infundir em 1 hora. A dose de ataque é de 15 mg/kg/dose. A dose de manutenção e o intervalo entre as doses são determinados pela idade gestacional ao nascimento e pelo número de dias de vida:
  
  • IG 24-33 semanas: 7,5 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
  • IG 34-40 semanas: 7,5 mg/kg/dose EV de 8/8 horas;
    
  • IG > 40 semanas: 7,5 mg/kg/dose EV de 6/6 horas ou 10 mg/kg/dose EV de 8/8 horas;
• Clindamicina (150 mg/mL solução injetável). Diluir com SF 0,9% ou SG 5% para concentração final de 18 mg/mL. Infundir em 30-60 minutos EV:
  
  • IG ≤ 32 semanas: 5 mg/kg/dose EV de 8/8 horas;
    
  • IG 33-40 semanas: 7 mg/kg/dose EV de 8/8 horas;
  • IG > 40 semanas: 9 mg/kg/dose EV de 8/8 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:​
• Paracetamol (200 mg/mL gotas). Escolher uma das opções a seguir, conforme idade gestacional:
  • IG 28-32 semanas: 0,75-0,9 gota/kg/dose (10-12 mg/kg/dose) VO de 6/6 ou 8/8 horas; dose máxima diária: 3 gotas/kg/dia (40 mg/kg/dia);
  • IG 33-37 semanas e neonatos a termo com menos de 10 dias de vida: 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 6/6 horas. Dose máxima: 4,5 gotas/kg/dia (60 mg/kg/dia);
  • Neonatos a termo ≥ 10 dias de vida: 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 horas ou 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia). Não exceder 5 doses diárias.
• USO OFF-LABEL em neonatologia (prescrito na prática quando não é possível usar a via enteral): Dipirona (500 mg/mL solução injetável) 10-12 mg/kg/dose até de 6/6 horas EV. Diluir com SF 0,9% para concentração final mínima de 50 mg/mL. Infundir lentamente.

Cuidados

1. Sinais vitais de 1/1 hora.
2. Monitorização cardiorrespiratória.
   
3. Balanço hídrico de 6/6 horas.
4. Suporte ventilatório e oxigênio suplementar, se necessários.