Orientações ao Prescritor

• O tratamento não é curativo (não causa erradicação viral), mas atenua os sintomas, encurta a duração, suprime a recorrência, reduz a transmissão viral, e o risco de complicações, além de melhorar a qualidade de vida;
  
• Existem três tipos de tratamento, que variam em duração e posologia:
  
  • Primoinfecção;
  • Recorrência;
  • Terapia supressiva crônica (≥ 6 episódios por ano): indicada para diminuir a frequência dos surtos sintomáticos, reduzir a eliminação viral assintomática e prevenir a transmissão de herpes genital para o parceiro suscetível.
    
• O ideal é iniciar o tratamento empírico precoce (no máximo até 72 horas após o início das lesões), com base apenas na hipótese clínica;
  
• O tratamento sistêmico é o mais indicado, sendo a única possibilidade nos casos de primoinfecção sintomática e herpes genital recorrente;
  
• Opções de tratamento sistêmico:
  
  • Aciclovir (geralmente disponível no SUS);
    
  • Valaciclovir (pró-droga do Aciclovir);
    
  • Fanciclovir (pró-droga do Penciclovir);
    
  • Aciclovir venoso: indicado em casos de [cms-watermark] :
    [cms-watermark]
    • Herpes neonatal; [cms-watermark]
    • Infecção grave em imunocomprometidos; [cms-watermark]
      
    • Eczema herpético grave; [cms-watermark]
      
    • Complicações sistêmicas.
      
  • Se houver resistência aos antivirais mencionados: Foscarnet ou Cidofovir (medicações tóxicas e de difícil disponibilidade).
    
• Herpes orolabial recorrente por HSV 1 pode ser tratado com medicações tópicas (Aciclovir ou Penciclovir), embora este tipo de tratamento seja, em geral, menos efetivo, principalmente para casos de HSV 2 genital;
  
• Em imunocomprometidos, tratar com antiviral oral ou endovenoso até a cura;
  
• Terapia supressiva crônica: Aciclovir, Valaciclovir, Lisina.
  

Tratamento Farmacológico – Primoinfecção

Escolha um dos esquemas abaixo conforme a apresentação clínica.

Esquema A: Primoinfecção. Antiviral sistêmico. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Aciclovir (200 ou 400 mg/comprimido): 200 mg VO de 4/4 horas (5x/dia, exceto a dose da madrugada) ou 400 mg VO de 8/8 horas, por 7-10 dias; [cms-watermark]
• Valaciclovir (500 mg/comprimido): 500 mg VO de 12/12 horas, por 7-10 dias, ou 500 mg VO de 8/8 horas, por 7-10 dias; [cms-watermark]
  
• Fanciclovir (125 ou 250 mg/comprimido): 250 mg VO de 8/8 horas, por 7-10 dias (herpes genital), ou 125 mg VO de 12/12 horas, por 7-10 dias (herpes extragenital). [cms-watermark]
  

Esquema B: Recorrência. Antiviral sistêmico. Escolha uma das opções : [cms-watermark]

• Aciclovir (200 ou 400 mg/comprimido): 200 mg VO de 4/4h (5x/dia, exceto a dose da madrugada), por 5 dias, ou 400 mg VO de 8/8 horas, por 5 dias; [cms-watermark]
• Valaciclovir (500 mg/comprimido): 500 mg VO de 12/12 horas, por 5 dias, ou 500 mg VO de 8/8 horas, por 3 dias, ou 1 g VO de 12/12 horas, por 2 dias, ou 2 g VO de 12/12 horas, por 1 dia (este último apenas para recorrência orolabial); [cms-watermark]
  
• Fanciclovir (125 ou 250 mg/comprimido): 125 mg VO de 12/12 horas, por 5 dias, ou 1,5 g VO em dose única (este último apenas para recorrência orolabial). [cms-watermark]
  

Esquema C: Casos graves (em caso de herpes neonatal, infecção grave em imunocomprometidos, eczema herpético grave ou complicações sistêmicas):

• Aciclovir (250 mg/frasco): 5-10 mg/kg EV de 8/8 horas até melhora clínica ou 20 mg/kg EV de 8/8 horas em casos de herpes neonatal ou encefalite; [cms-watermark]
• Em casos de falha do Acicovir EV, está indicado o uso de Foscarnete.

Esquema D: Terapia supressiva crônica (tratamento indicado em caso de ≥ 6 episódios ao ano para reduzir a recorrência e a transmissão do herpes). Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Aciclovir (200 ou 400 mg/comprimido): 400 mg VO 1-2x/dia, por 4-6 meses; [cms-watermark]
• Valaciclovir ( 500 mg/comprimido): 500 mg VO 1x/dia (se < 10 episódios ao ano) ou 1 g VO 1x/dia (se ≥ 10 episódios ao ano), por 4-6 meses; [cms-watermark]
  
• Cloridrato de lisina (500 mg/comprimido): 500 mg VO de 8/8 horas, durante as refeições, por 6 meses. [cms-watermark]
  

Uso profilático de Lisina funciona para reduzir a recorrência do herpes simples?

Autoria principal: Jaqueline Barbeito de Vasconcellos (Dermatologia).

Revisão:

• Renato Bergallo (Medicina de Família e Comunidade);
  
• Mariana Santino (Dermatologia);
• Raquel Boechat (Dermatologia).

Sadowski LA, Upadhyay R, Greeley ZW, et al. Current Drugs to Treat Infections with Herpes Simplex Viruses-1 and -2. Viruses. 2021; 13(7):1228.

Shanshal M, Ahmed HS. COVID-19 and Herpes Simplex Virus Infection: A Cross-Sectional Study. Cureus. 2021; 13(9):e18022.

Cole S. Herpes Simplex Virus: Epidemiology, Diagnosis, and Treatment. Nurs Clin North Am. 2020; 55(3):337-45.

Parra-Sánchez M. Genital ulcers caused by herpes simplex virus. Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). 2019; 37(4):260-4.

Gusso G, Lopes JMC. Tratado de Medicina de Família e Comunidade. 2. ed. Porto Alegre: Editora Artmed; 2019.

Whitley R, Baines J. Clinical management of herpes simplex virus infections: past, present, and future. F1000Res. 2018; 7:F1000 Faculty Rev-1726.

Barve A. Prurigo-like herpes simplex. Int J Dermatol. 2018; 57(8):e55-e57.

Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV. Dermatologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2015.

Lupi O, Belo J, Cunha P. Rotinas de Diagnóstico e Tratamento da SBD. 2. ed. Rio de Janeiro: AC Farmacêutica; 2012.

Lupi O. Herpes simples – Educação Médica Continuada. An Bras Dermatol. 2000; 75(3):261-75.

Pasmant E, et al. Herpes Simplex Virus: Recent Insights in Diagnosis and Therapeutics. Infectious Disease Clinics of North America. 2020; [cms-watermark] 34(3):589-606.

Azulay RD, Azulay-Abufalia L. Azulay Dermatologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2022.

Bradshaw MJ, Venkatesan A. Herpes Simplex Virus-1 Encephalitis in Adults: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. Neurotherapeutics. 2016; 13(3):493-508.