Orientações ao Prescritor
Recomendações:
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Não há consenso quanto ao tratamento de escolha;
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Objetivo do tratamento:
controlar novas crises e prevenir progressão da alopecia cicatricial;
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Explicar ao paciente as limitações do tratamento e as recidivas frequentes;
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A maioria dos estudos opta pelo tratamento crônico com antibióticos pelo seu efeito anti-inflamatório e por ser doença recidivante;
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Considerar cultura das pústulas antes do tratamento ou em casos resistentes;
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Corticosteroides tópicos e intralesionais podem ser aplicados em períodos de agudização;
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Antibioticoterapia oral:
Rifampicina + clindamicina é preferida para casos graves, mas, no Brasil, a Rifampicina é reservada para casos de tuberculose e hanseníase;
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Em caso de achados de líquen plano pilar, priorizar uso de agentes anti-inflamatórios e imunossupressores.
Tratamento:
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Se houver melhora em 12 semanas, substituir antibiótico por outro usado em casos leves a moderados e manter tópicos;
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Se não houver resposta com o medicamento, considerar Isotretinoína e avaliar medicações em estudo:
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Ciclosporina
;
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Terapia fotodinâmica;
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Laser de Neodímio YAG (Nd:YAG);
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Imunobiológicos:
Adalimumabe
,
Secuquinumabe
,
Infliximabe;
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Tofacitinibe
.
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Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas a seguir.
Esquema A:
Casos graves:
Associação:
I.
Tópicos.
+
II.
Corticosteroide intralesional.
+
III.
Corticosteroide oral ou intramuscular
:
Se muita inflamação.
+
IV.
Antibioticoterapia oral.
Opções de tópicos (I):
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Clobetasol
(0,05% creme ou pomada ou solução). Aplicar nas placas de alopecia 1x/dia ou 2-3x/semana, enquanto estiverem inflamadas;
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Ácido fusídico
(2% creme). Aplicar nas placas de alopecia 2x/dia, enquanto estiverem inflamadas;
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Mupirocina
(2% pomada). Aplicar nas placas de alopecia 2x/dia, enquanto estiverem inflamadas;
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Ácido fusídico + valerato de betametasona
(20 mg/g + 1 mg/g creme). Aplicar nas placas de alopecia 2x/dia, enquanto estiverem inflamadas;
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Dipropionato de betametasona + sulfato de gentamicina
(0,5 mg/g + 1 mg/g creme ou pomada). Aplicar nas placas de alopecia 2x/dia, enquanto estiverem inflamadas;
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Dipropionato de betametasona + ácido salicílico
(0,64 mg/mL + 20 mg/mL solução ou 0,5 mg/g + 30 mg/g pomada). Aplicar nas placas de alopecia 1x/dia, enquanto estiverem inflamadas:
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Preferir essa associação em casos com muita hiperqueratose.
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Dapsona
manipulada (5% gel). Aplicar nas placas de alopecia 1-3x/dia, enquanto estiverem inflamadas;
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Peróxido de benzoíla
(5% gel). Aplicar nas placas de alopecia 1x/dia, enquanto estiverem inflamadas.
Opções de corticosteroide intralesional (II):
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Hexacetonido de triancinolona
(20 mg/mL). Aplicar 0,05 mL por ponto nas placas de alopecia a cada 4-8 semanas;
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Usar diluição de 2,5 (0,2 mL de
Triancinolona
+ 1,4 mL de
SF 0,9%
) ou 5 mg/mL (0,2 mL de
Triancinolona
+ 0,6 mL de
SF 0,9%
) e com distância de 1 cm entre os pontos.
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Acetonido de triancinolona
(40 mg/mL). Aplicar 0,05 mL por ponto nas placas de alopecia a cada 4-8 semanas.
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Usar diluição de 2,5 (0,1 mL de triancinolona + 1,5 mL de
SF 0,9%
) ou 5 mg/mL (0,1 mL de
Triancinolona
+ 0,7 mL de
SF 0,9%
) e com distância de 1 cm entre os pontos;
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Preferido pelo menor risco de atrofia.
Opções de corticosteroide oral ou intramuscular (III):
Se muita inflamação:
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Prednisona
(5 ou 20 mg/comprimido) 0,5 mg/kg/dia VO a cada 24 horas por 10-14 dias;
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Prednisolona
(5 ou 20 mg/comprimido) 0,5 mg/kg/dia VO a cada 24 horas por 10-14 dias;
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Dipropionato de betametasona + fosfato dissódico de betametasona
(5 mg/mL + 2 mg/mL de suspensão injetável). Aplicar 1 ampola IM a cada 4 semanas, em um total de 1-3 ampolas ao todo.
Opções de antibioticoterapia oral (IV):
Monoterapia ou associação:
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Ciprofloxacino
(500 mg/comprimido) 1 comprimido VO a cada 12 horas por 4 semanas;
+
Clindamicina
(300 mg/comprimido) 1 comprimido VO a cada 12 horas por 4 semanas;
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Dapsona
(100 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia até melhora permanente da inflamação.
Esquema B: Se ausência de resposta ou recidivas frequentes com os tratamentos anteriores:
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Isotretinoína
(10 ou 20 mg/cápsula) 0,2 a 0,5 mg/kg/dia VO a cada 24 horas até a diminuição importante da inflamação;
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Medicamento teratogênico; sempre utilizar contracepção associada e realizar mensalmente exame de gonadotrofina coriônica humana (beta-hCG).
Tratamento Não Farmacológico
1.
Terapia fotodinâmica:
Em combinação com tratamento tópico e sistêmico:
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Aplicação de Ácido 5-aminolevulínico e exposição à luz vermelha de onda 630 nm;
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Realizar 4 sessões;
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Intervalo de 4 a 8 semanas;
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Repetir sessão, se os sintomas reaparecerem;
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Em combinação com tratamento tópico e sistêmico.
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2.
Bleaching
:
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Diluir 1 colher de chá de água sanitária em 1 L de água;
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Aplicar algumas horas antes do banho e enxaguar ao final dele.
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