Orientações ao Prescritor
Recomendações:
-
Está indicado o tratamento precoce da crise ≥ 5 minutos de duração ou a partir da ocorrência de duas ou mais crises sem recuperação da consciência;
-
O controle rápido das crises é fundamental para o tratamento de emergência do EME;
-
A duração ideal do tratamento para o
status epilepticus
não está bem estabelecida. Em geral, as infusões são normalmente continuadas por 24 horas de supressão de crises clínicas e eletrográficas, e, em seguida, diminuem gradualmente durante 12-24 horas.
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Dieta e Hidratação
1. Dieta oral zero.
2. SF 0,9% ou
Ringer lactato
20-30 mL/kg EV em 24 horas, reavaliando pelo estado volêmico do paciente.
Tratamento Farmacológico
1.
Benzodiazepínicos: 1
a
linha:
Escolha uma das opções:
-
Diazepam
(5 mg/mL)
0,15 mg/kg EV (aproximadamente 10 mg);
-
Midazolam
(5 mg/mL)
0,2 mg/kg IM (dose inicial até 10 mg).
2.
Anticonvulsivantes:
Doses de ataque:
Escolha uma das opções:
-
Fenitoína
(50 mg/mL)
15-20
mg/kg EV, correr em 20-30 minutos. Não diluir em SG 5%. Monitorar o paciente e atentar para hipotensão e bradicardia;
-
Fenobarbital
(200 mg/2 mL) 50-75 mg/minuto EV diluídos até dose máxima de 10 mg/kg;
-
Lacosamida
(10 mg/mL)
200-400 mg EV.
3
. Sedativos:
Escolha uma das opções:
-
Midazolam
(5 mg/mL) 0,2 mg/kg (2 mg/minuto) EV em bólus seguido de infusão contínua de 1 mg/kg/hora EV;
-
Propofol
(10 mg/mL) 1-2 mg/kg em bólus seguido de infusão contínua de 20 microgramas/kg/minuto. Progredir dose gradualmente, podendo chegar a 200 microgramas/kg/minuto.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésicos e antitérmicos:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
-
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
-
Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
-
Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
-
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
-
Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antieméticos:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
-
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
-
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
-
Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
-
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
-
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
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Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
-
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.