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Dor Crônica

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • As opções terapêuticas dependem da intensidade da dor; [cms-watermark]
  • Começar o tratamento utilizando apenas uma classe de medicamentos:
    • À medida que a terapia evoluir e o profissional achar necessário, pode-se proceder à associação de uma ou mais classes medicamentosas. [cms-watermark]
  • Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) não devem ser utilizados por > 2 semanas; caso seja necessário, fazer associações de classes de medicamentos. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Analgésicos ou inflamatórios: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Dipirona (500 ou 1.000 a cada 6 horas ou 1 g VO a cada 8 horas;
  • Ácido acetilsalicílico (500 mg/comprimido) 500 mg VO a cada 4 ou 6 horas (dose máxima: 4 g/dia);
  • Paracetamo l (500 mg/comprimido) 500-1.000 mg VO a cada 6 horas (dose máxima: 4 g/dia);
  • Ibuprofeno (200 ou 300 mg/comprimido) 200-400 mg VO a cada 4 ou 6 horas (dose máxima: 2,5 g/dia);
  • Naproxeno (275 ou 550 mg/comprimido) 275 mg VO até 2 vezes/dia ou 550 mg VO 1x/dia (dose máxima: 550 mg/dia).

Orientações ao Prescritor

    Orientações gerais:
  • Pacientes com dor refratária ao tratamento com analgésicos comuns e anti-inflamatórios são candidatos à associação medicamentosa de opioide;
  • A escada analgésica serve como orientação quanto à associação das medicações no tratamento mais adequado.
    Escada analgésica:
  • Degrau 1 : N ão opioide + adjuvante; [cms-watermark]
  • Degrau 2 : O pioide fraco + não opioide + adjuvante; [cms-watermark]
  • Degrau 3 : Opioide forte + não opioide + adjuvante. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Opioide: Escolha uma das seguintes opções:
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
  • Cloridrato de tramadol (50 mg/comprimido) 50-100 mg VO até de 6/6 horas (dose máxima: 400 mg/dia) ou (50 mg/mL) até 600 mg/dia EV;
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO a cada 12 horas;
  • Fentanila transdérmico (4,2 mg/adesivo) 1 adesivo a cada 2-3 dias;
  • Metadona (5 mg/comprimido) 2,5-10 mg VO a cada 3 ou 4 horas (dose máxima: 120 mg/dia);
  • Morfina (10 mg/comprimido) dose inicial: 5-10 mg VO a cada 4 horas. Dose usual: 15-30 mg VO a cada 4 horas;
  • Meperidina (100 mg/2 mL) 50-100 mg SC 1-3x/dia.

Tratamento Farmacológico

    1. Antidepressivo tricíclico ou anticonvulsionante: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Amitriptilina (25 ou 75 mg/comprimido) 25-100 mg/dia VO;
  • Nortriptilina (10, 25, 50, 75 mg/comprimido ou 2 mg/mL); doses conforme idade:
    • Idosos: 10-50 mg/dia VO;
    • Adultos: 25-150 mg/dia VO (dose máxima: 150 mg/dia).
  • Clomipramina (10 mg/comprimido); doses conforme idade:
    • Idosos: 10-75 mg/dia VO (dose máxima: 75 mg/dia);
    • Adultos: 25-250 mg/dia VO (dose máxima: 250 mg/dia).
  • Carbamazepina (200 ou 400 mg/comprimido) 400-1.200 mg/dia VO (dose máxima: 2 g/dia);
  • Fenitoína (100 mg/comprimido) 100-600 mg/dia VO (dose máxima: 600 mg/dia);
  • Gabapentina (300 ou 400 mg/comprimido) 300-1.800 mg/dia VO;
  • Ácido valproico (250 mg/comprimido) 250-750 mg/dia VO (dose máxima: 60 mg/kg/dia).

Tratamento Farmacológico

    1. Escolha uma das seguintes opções:
  • Sulfato de glicosamina + sulfato de condroitina 500 mg + 400 mg VO 3x/dia;
  • Hidroxicloroquina 200-400 mg VO 1x/dia;
  • Diacereína (50 mg/comprimido) 50 mg VO 1x/dia, na refeição da tarde, por 4 semanas, seguidos de 50 mg VO a cada 12 horas.