Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• Controle glicêmico para diminuir as complicações causadas pela doença;
• Basear-se no tripé: Alimentação, atividade física e uso correto dos medicamentos;
• Após os esquemas iniciais, o ajuste das doses de insulina deve ser realizado de maneira individualizada, conforme monitoramento dos níveis glicêmicos por meio do uso de um glicosímetro (medidas da glicemia capilar);
• Orientar o paciente a mensurar a glicemia capilar (hemoglicoteste [HGT]) antes das refeições.

Tratamento farmacológico:
• Insulina NPH: O próprio paciente pode ajustar a dose, a cada 3 dias, aumentando-a de 2 ou 4 unidades (se HGT em jejum consistentemente > 130 ou 180 mg/dL, respectivamente), até que o resultado do HGT em jejum esteja entre 110-120 mg/dL, desde que não ocorra hipoglicemia noturna;
• Ação rápida: Insulina r egular; [cms-watermark]
  
• Ação ultrarrápida:
  
  • Asparte ; [cms-watermark]
  • Lispro; [cms-watermark] [cms-watermark]
    
  • Glulisina. [cms-watermark] [cms-watermark]
    
• Insulinas de longa ação: [cms-watermark]
  
  • Glargina; [cms-watermark]
  • Detemir; [cms-watermark] [cms-watermark]
    
  • Degludeca.
    
• Pré-misturas: [cms-watermark]
  
  • 70/30 NPH/regular; [cms-watermark]
  • 75/25 NPL/Lispro; [cms-watermark]
    
  • 50/50 NPL/Lispro; [cms-watermark]
    
  • 70/30 NPA/Asparte; [cms-watermark]
    
  • 70/30 Degludeca/Asparte. [cms-watermark]
    

Contagem de carboidratos:
• Serve para corrigir o excedente consumido em cada refeição, possibilitando, assim, uma dose mais adequada da insulina regular/ultrarrápida e evitando hipo ou hiperglicemias;
• Geralmente se inicia com 1 unidade de insulina regular ou ultrarrápida para cada 15 g de carboidratos da dieta; [cms-watermark]
• Caso o paciente não deseje aprender o método de contagem de carboidratos, pode-se iniciar com 2 a 4 unidades de insulina rápida ou ultrarrápida antes da principal refeição; [cms-watermark]
  
• A escolha de quais refeições receberão o acréscimo de insulina será baseada no automonitoramento com glicosímetro. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir ou associe-os conforme necessidade clínica e orientações ao prescritor.

Esquema A: Insulina basal (ação Intermediária): Substituir os secretagogos e manter as demais medicações orais:

• Insulina NPH (geralmente disponível no Sistema Único de Saúde - SUS) d ose inicial de 10-15 unidades ou 0,1 a 0,2 unidade/kg/dia para pacientes obesos; administrar à noite, antes de dormir. [cms-watermark]

Esquema B: Insulina basal - plus (acrescentar insulina prandial ao Esquema A) : R etiram-se os secretagogos e, eventualmente, reduz-se a dose de outras medicações orais:
• Insulina rápida ou ultrarrápida: I niciar antes da principal refeição com 1 unidade de insulina para cada 15 g de carboidratos. Importante consultar a seção de contagem de carboidratos nas "Orientações ao Prescritor":
  
  • Se HGT antes do almoço > 100-130: D eve-se adicionar insulina de ação rápida ou NPH ao café da manhã; [cms-watermark]
  • Se HGT antes do jantar > 100-130: Pode-se acrescentar insulina NPH ao café da manhã ou almoço ou insulina de ação rápida ao almoço; [cms-watermark]
    
  • Se HGT ao deitar > 100-130: Deve-se acrescentar insulina de ação rápida ao jantar.

Esquema C: Insulina rápida/ultrarrápida + NPH (frações e percentuais referem-se à dose diária total de insulina). Escolha uma das seguintes opções:

• Insulina rápida/ultrarrápida 2x/dia + NPH 2x/dia:
  • Antes do desjejum: 1/4 NPH + 1/4 R/Ur;
  • Antes do jantar: 1/4 R/Ur;
    
  • Ao deitar: 1/4 NPH.
    
• Insulina rápida/ultrarrápida 3x/dia + NPH 2x/dia:
  
  • Antes do desjejum: 1/4 NPH + 1/6 R/Ur;
  • Antes do almoço: 1/6 R/Ur;
    
  • Antes do jantar: 1/6 R/Ur;
    
  • Ao deitar: 1/4 NPH.
    
• Insulina rápida/ultrarrápida 3x/dia + NPH 3x/dia:
  
  • Antes do desjejum: 1/6 NPH + 1/6 R/Ur;
  • Antes do almoço: 1/6 NPH + 1/6 R/Ur;
    
  • Antes do jantar: 1/6 R/Ur;
    
  • Ao deitar: 1/6 NPH.
    

Esquema D: Regime basal-bólus com NPH (frações e percentuais referem-se à dose diária total de insulina):

• Antes do desjejum: 30% R/Ur;
• Antes do almoço: 20% R/Ur;
  
• Antes do jantar: 15% R/Ur;
  
• Ao deitar: 35% NPH.
  

Esquema E: Insulina rápida/ultrarrápida + longa ação (frações e percentuais referem-se à dose diária total de insulina):
• Antes do desjejum: 15% R/Ur;
• [cms-watermark] Antes do almoço: 20% R/Ur;
• [cms-watermark] Antes do jantar: 15% R/Ur;
• [cms-watermark] Ao deitar: 50% longa ação. [cms-watermark]
  

Esquema F: Pré-misturas com análogos de ação ultrarrápida 2x/dia:

• 50% da dose total antes do desjejum; [cms-watermark]
• 50% antes do jantar. [cms-watermark]
  

Esquema G: Pré-misturas com análogos de ação ultrarrápida 3x/dia:

• Antes do desjejum: 30% da dose total;
• Antes do almoço: 40% da dose total;
  
• Antes do jantar: 30% dose total.
  

Tratamento Não Farmacológico

1. Dieta balanceada.
2. Realizar exercícios de intensidade moderada (150 minutos/semana) ou alta (75 minutos/semana).
   

Orientações ao Paciente

Para a aplicação da Insulina:

• Lavagem das mãos;
• Retirar frasco de Insulina da geladeira de 10-20 minutos antes da aplicação;
• Girar o frasco de insulina leitosa (NPH) com movimentos suaves (não agitar, pois o excesso torna a substância não funcional);
• A Insulina regular não precisa da movimentação;
• Higienizar a tampa emborrachada do frasco de Insulina com álcool a 70%;
• Aguardar pelo menos 10 segundos antes de retirar a agulha aplicada no tecido subcutâneo;
• Preferir áreas de maior concentração de tecido adiposo para aplicação subcutânea (face lateral de membros superiores, região do tríceps, nádegas, face anterior do abdome na faixa umbilical, face anterior e lateral de coxas), visando evitar lipodistrofias.