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Crise de Cefaleia

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Cefaleia: Q uais red flags procurar na emergência?; [cms-watermark]
  • Para o tratamento, pode-se optar por analgésicos comuns ou anti-inflamatórios:
    • Caso não haja resposta em 1 a 2 horas com a medicação inicial, é possível utilizar outra opção terapêutica. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes de acordo com "Orientações ao Prescritor":

    Classe A: Analgésicos simples: Escolha uma das seguintes opções:
  • Paracetamol (750 mg/cp) 750 mg VO até de 6/6 horas;
  • Dipirona (500 mg ou 1 g/cp) 500 mg VO de 4/4 horas.
    Classe B: Anti-inflamatórios: Escolha uma das seguintes opções:
  • Diclofenaco (50-100 mg/cp) 50-100 mg VO até de 6/6 horas;
  • Ibuprofeno (200 mg/cp) 400 mg VO até de 4/4 horas;
  • Naproxeno (500 mg/cp) 500 mg VO de 12/12 horas.

Orientações ao Prescritor

  • Cefaleia: Q uais red flags procurar na emergência?; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Saber reconhecer os seguintes sinais de alarme ( red flags ) , que indicam a necessidade de investigação mais aprofundada da cefaleia:
    • Imunocomprometidos (ex. HIV);
    • História de câncer ou traumatismo cranioencefálico;
    • Presença de sintomas sistêmicos, como febre;
    • Idade ≥ 50 anos;
    • Presença de déficit neurológico focal;
    • Mudança no padrão da dor.
  • Em todos os casos, deve-se orientar o paciente a permanecer em repouso em ambiente tranquilo, silencioso e com pouca luminosidade (penumbra);
  • O tratamento abortivo da enxaqueca deve ser administrado o mais precocemente possível, idealmente dentro da primeira hora após o início da crise, para maior eficácia;
  • Tratamento farmacológico: O uso combinado de um triptano e um anti-inflamatório não esteroide (AINE) no tratamento da enxaqueca aguda demonstrou ser mais eficaz do que a administração isolada de qualquer classe de medicamentos:
    • A combinação mais bem estudada é o Sumatriptana + N aproxeno.
  • Gepants (Rimegepant, Ubrogepant, Zavegepant) e ditans (Lasmiditan) são opções abortivas com bom nível de evidência para o tratamento da enxaqueca, especialmente indicadas para pacientes com contraindicação ao uso de triptanos. No entanto, essas medicações ainda não possuem aprovação pela Anvisa e, atualmente, não estão disponíveis no Brasil.

Tratamento Farmacológico

    1. Analgésicos comuns: Escolha uma das seguintes opções:
  • Paracetamol (500 mg/cp) 500 mg VO de 6/6 horas;
  • Dipirona (500 mg/1g/cp) 500 mg VO de 4/4 horas.
    2. Anti-inflamatórios: Escolha uma das seguintes opções:
  • Naproxeno (250-500 mg/cp) 500 mg VO de 12/12 horas;
  • Diclofenaco (50 mg/cp) 50 mg VO de 8/8 horas;
  • Cetoprofeno (50 mg/cp) 50 mg VO de 6/6 horas.
    3. Triptanos: Escolha uma das seguintes opções:
  • Sumatriptana (50 mg/cp) 50-100 mg VO (dose máxima: 200 mg/dia);
  • Zolmitriptana (2,5 mg/cp) 2,5 mg VO (dose máxima: 10 mg/dia);
  • Rizatriptana (10 mg/cp) 10 mg VO (dose máxima: 20 mg/dia);
  • Naratriptana (2,5 mg/cp) 2,5 mg VO (dose máxima: 5 mg/dia).

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Cefaleia: Quais red flags procurar na emergência?; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Enxaqueca: Quando usar anticorpos monoclonais na prevenção?; [cms-watermark]
  • Tratamento farmacológico: O uso combinado de um triptano e um anti-inflamatório não esteroide (AINE) para tratar a enxaqueca aguda parece ser mais efetivo do que a administração isolada de qualquer classe de medicamentos.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral zero. [cms-watermark]
  2. Soro fisiológico (SF) a 0,9% 15-20 mL/kg em 24 horas e reavaliar conforme necessidade. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Antieméticos: Em casos de náuseas e vômito: Escolha uma das seguintes opções:
  • Ondansentrona (4 mg/mL) 2 mL EV até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 2 mL EV até de 8/8 horas.
    2. Analgésicos simples: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Dipirona sódica 1 g (2 mL) EV diluído em água destilada (8 mL); [cms-watermark]
  • Paracetamol (500 mg/cp) 500 mg VO de 6/6 horas.
    3. Anti-inflamatórios: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Naproxeno (250-500 mg/cp) 500 mg VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Cetoprofeno 100 mg EV diluídos em SF 0,9% (100 mL) ou 100 mg IM. [cms-watermark]
    4. Triptanos: Escolha uma das seguintes opções:
  • Sumatriptana 6 mg SC (1 seringa com 0,5 mL), repetindo a dose, se necessário, em 2 horas;
  • Sumatriptana spray nasal com 10 mg de Sumatriptana por dose (0,1 mL), podendo repetir a dose após 2 horas (dose máxima: 4 doses/dia).

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésicos e antitérmicos: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

  • O tratamento do estado migranoso inicia-se assim como o da crise, citado anteriormente (antes das 72 horas);
  • Não prescrever opioide para o tratamento da crise de enxaqueca;
  • A Dexametasona parenteral é usada junto com terapias abortivas de curta ação para reduzir a recorrência da enxaqueca em pacientes com sintomas graves, mas a dosagem ideal é incerta:
    • Ensaios anteriores relataram benefícios em doses variando de 8 a 24 mg.
  • Pode ser usado antipsicótico típico se o tratamento inicial com corticosteroide não for efetivo:
    • Atentar para hipotensão arterial e manifestações clínicas extrapiramidais, como rigidez muscular e inquietude, causadas pela medicação.
    [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral zero. [cms-watermark]
  2. SF 0,9% 15-20 mL/kg em 24 horas e reavaliação posterior conforme grau de necessidade. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

  1. Corticoterapia: Dexametasona 10 mg (ampola 10 mg/2,5 mL) EV lentamente. [cms-watermark]
  2. Antipsicótico típico: Clorpromazina 0,1-0,25 mg/kg IM (ampola 25 mg/5 mL). Repetir a dose por até 3 vezes, no máximo:
    • Atentar para hipotensão arterial e manifestações clínicas extrapiramidais, como rigidez muscular e inquietude, causadas pela medicação. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésicos e antitérmicos: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Em caso de náuseas e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral zero. [cms-watermark]
  2. SF 0,9% 15-20 mL/kg em 24 horas e reavaliação posterior conforme grau de necessidade. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Triptano: Escolha uma das seguintes opções:
  • Sumatriptana 6 mg SC (1 seringa com 0,5 mL) repetindo a dose, se necessário, em 2 horas;
  • Sumatriptana spray nasal com 10 mg de Sumatriptana por dose (0,1 mL).

Tratamento Não Farmacológico

1. Oxigenoterapia: Oxigênio a 100%, em máscara sem recirculação, com fluxo de 10-12 L/minuto durante 20 minutos.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésicos e antitérmicos: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antieméticos: Em caso de náuseas e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.