Orientações ao Prescritor

• Adoção de medidas analgésicas na fase aguda, seguida de um programa de reabilitação com base no fortalecimento postural e uso de métodos físicos de analgesia;
• A progressão dos sintomas neurológicos e a manutenção da dor, a despeito do tratamento instituído por 8 a 12 semanas, indicam a abordagem cirúrgica;
• Sobre o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs):
  
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
    
  • Evitar seu uso contínuo;
    
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
    
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons (IBPs) reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
    

Procedimentos - Imobilização

• Imobilização com colar cervical é, em geral, contraindicada, pois provoca o enfraquecimento da musculatura cervical e piora a médio e longo prazos;
  
• Caso se opte pela imobilização para conforto do paciente, em casos selecionados, deve ser feita pelo período mais curto possível.

Profiláticos e Sintomáticos

1. AINE: Escolha uma das seguintes opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO a cada 12 horas, por 7 dias;
• Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas, por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia);
• Naproxeno 250-500 mg VO a cada 12 horas, por 7 dias;
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
• Meloxicam 7,5-15 mg VO a cada 24 horas, por 7 dias;
• Piroxicam 10-20 mg VO a cada 24 horas, por 7 dias;
• Tenoxicam 20 mg VO a cada 24 horas, por 7 dias;
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias;
• Nimesulida 50-200 mg VO a cada 12 horas, por 7 dias.

2. Relaxante muscular: Escolha uma das seguintes opções:

• Baclofeno 5 mg VO a cada 8 horas. Aumentar em 15 mg/dia a cada 3 dias, conforme necessário, até dose máxima de 80 mg/dia, por 7 dias;
• Ciclobenzaprina 5 mg VO a cada 12 horas, por 7 dias;
  
• Tiocolchicosídeo 4-8 mg VO a cada 12 horas, por 7 dias;
  
• Carisoprodol (125 mg/comprimido) 125-150 mg VO 3-4 vezes/dia, por 7 dias;
  
• Tizanidina 2-4 mg VO a cada 8 horas, por 7 dias.
  

3. Analgésico comum: Escolha uma das seguintes opções:

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
• Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas.
  

4. Opioide: Em caso de dor refratária ao analgésico. Escolha uma das seguintes opções:

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas;
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO a cada 12 horas.
  

5. Outras opções para dor neuropática:

• Pregabalina dose inicial de 75 mg a cada 12 horas, podendo ser aumentada até 600 mg/dia;
• Gabapentina iniciar com 300 mg VO a cada 8 horas e aumentar dose conforme resposta (dose máxima: 2.400 mg/dia);
  
• Amitriptilina dose inicial de 10-50 mg VO à noite. Iniciar com doses baixas (10-25 mg) e aumentar quantidade conforme resposta.
  

Orientações ao Paciente

• Aplicar calor local 4 vezes/dia, 20 minutos por sessão;
• Repouso por período curto apenas na fase aguda de dor. Evitar repouso prolongado;
  
• Iniciar atividades de alongamento e fortalecimento muscular, quando ocorrer melhora da dor;
  
• Realizar fisioterapia, quando indicada.
  

Orientações ao Prescritor

• Sobre o uso de AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE;
• Sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso de anticoagulantes em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco, como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
  • Estratégias não farmacológicas para prevenção de trombose venosa profunda (TVP) podem ser consideradas.

Procedimentos - Imobilização

• Imobilização em geral dispensada, exceto nos casos com origem relacionada à fratura recente em tratamento.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. AINE: Escolha uma das seguintes opções:
• Cetoprofeno 100 mg EV a cada 12 horas;
• Tenoxicam 20 mg EV a cada 24 horas; [cms-watermark]
  
• Parecoxibe 20-40 mg EV a cada 12 horas. [cms-watermark]
  

2. Analgésico comum: Escolha uma das seguintes opções:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g/dia); [cms-watermark]
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioide: Em caso de dor refratária ao analgésico. Escolha uma das seguintes opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO a cada 12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: Enoxaparina 40 mg SC a cada 24 horas.

5. Antiemético: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV a cada 8 horas.

6. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV a cada 24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV a cada 24 horas;
  
• Pantoprazol 20-40 mg VO a cada 24 horas, em jejum.
  

Orientações ao Paciente

• Manter uso da imobilização, se indicado.

Orientações ao Prescritor

• Sobre o uso de AINEs: [cms-watermark]
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE;
• Sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso de anticoagulantes em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
  • Estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP podem ser consideradas.

Procedimentos - Imobilização

• A imobilização é dispensada.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Antibioticoprofilaxia

1. Escolha uma das seguintes opções:

• Cefazolina 1 g EV a cada 6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
• Cefalotina 2 g EV a cada 6 horas, por 24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. AINE: Escolha uma das seguintes opções:

• Cetoprofeno 100 mg EV a cada 12 horas; [cms-watermark]
• Tenoxicam 20 mg EV a cada 24 horas; [cms-watermark]
  
• Parecoxibe 20-40 mg EV a cada 12 horas. [cms-watermark]
  

2. Analgésico comum: Escolha uma das seguintes opções:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g/dia); [cms-watermark]
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioide: Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas;
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO a cada 12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: Enoxaparina 40 mg SC a cada 24 horas.

5. Antiemético: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV a cada 8 horas.

6. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV a cada 24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV a cada 24 horas;
  
• Pantoprazol 20-40 mg VO a cada 24 horas, em jejum.
  

Orientações ao Paciente

• Curativo diário com álcool a 70%.

Orientações ao Prescritor

• Sobre o uso de AINEs: [cms-watermark]
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
• Sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso de anticoagulantes em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
  • Estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP podem ser consideradas.

Procedimentos - Imobilização

• A imobilização é dispensada.

Profiláticos e Sintomáticos

1. AINE: Escolha uma das seguintes opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO a cada 12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
• Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas, por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia); [cms-watermark]
  
• Naproxeno 250-500 mg VO a cada 12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Meloxicam 7,5-15 mg VO a cada 24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Piroxicam 10-20 mg VO a cada 24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Tenoxicam 20 mg VO a cada 24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Nimesulida 50-200 mg VO a cada 12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
  

2. Analgésico comum: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
• Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioide : Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO a cada 12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Enoxaparina 40 mg SC a cada 24 horas, por 14 dias;
• Rivaroxabana 10 mg VO a cada 24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]
  

Orientações ao Paciente

• Curativo diário com álcool a 70%.