Orientações ao Prescritor
Cuidados com o paciente:
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Avaliar regularmente eletrólitos, função renal, peso e circunferência abdominal;
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Avaliar opções de tratamento sistêmico direcionado para neoplasia subjacente.
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Tratamento Farmacológico
Baseia-se na redução de líquido ascítico e no controle dos sintomas.
Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme a necessidade clínica.
Esquema A:
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos:
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Cloridrato de metoclopramida
10 mg VO até de 6/6 horas. Efeitos pró-cinético e antiemético.
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Esquema B:
Analgésico:
Se presença de dor.
Escolha uma das opções adiante:
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Se dor leve:
Dipirona
1 g VO até de 4/4 horas;
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Se dor moderada ou forte:
Sulfato de m
orfina
5 mg VO de 4/4 horas.
Esquema C:
Conforto respiratório:
Se presença de dispneia: Escolha uma das opções a seguir:
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Paracentese de alívio e/ou instalação de cateter transcutâneo de longa permanência:
M
elhora a restrição pela elevação do diafragma;
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Se impossibilidade do procedimento: Sulfato de m
orfina
5 mg VO de 4/4 horas.
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Esquema D:
Regressão de e
dema de membros inferiores/genital:
Escolha uma das opções ou associe-as conforme a possibilidade do paciente:
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Paracentese de alívio e/ou instalação de cateter transcutâneo de longa permanência;
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Elevação dos membros inferiores.
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Esquema E:
Diureticoterapia:
Considerar em pacientes com
prognóstico de ao menos 4-8 semanas.
Evidência
apenas
em pacientes com GASA > 1,1 g/dL (ascite transudativa). Escolha uma das opções ou associe-as conforme a apresentação clínica:
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Espironolactona
(50 mg/comprimido)
iniciar com 1 comprimido VO de 12/12 horas junto às refeições, para evitar irritação gástrica. Podem-se aumentar 100 mg a cada 7 dias. Dose máxima: 400 mg/dia;
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Furosemida
(40 mg/comprimido)
associar 1 comprimido VO se dose de 300-400 mg de Espironolactona não fizer efeito. Aumentar 40 mg, se necessário. Dose máxima: 160 mg/dia.
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Procedimentos
1. Avaliar possibilidade de
paracentese:
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Não há
evidência para reposição de albumina na ascite neoplásica exsudativa. Se paciente desidratado e hipotenso (PAS < 100 mmHg), hidratar com
SF 0,9%
500-1.000 mL EV durante o procedimento;
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Ao realizar o procedimento, retirar todo o volume possível, sem necessidade de teto máximo;
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Calcular o gradiente de albumina soro-ascite (GASA) para considerar uso de diureticoterapia.