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Artrite Séptica

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Abordagem inicial:
  • Estabelecer o diagnóstico clí­nico, incluindo a artrocentese da articular acometida; [cms-watermark]
  • Solicitar culturas em meios apropriados para o crescimento de cocos Gram-positivos e gonococo; [cms-watermark]
  • Instituir prontamente a antibioticoterapia;
  • Ajustar a antibioticoterapia após os resultados de bacterioscopia, cultura de líquido sinovial e antibiograma, caso um agente etiológico seja identificado.
    Cuidados no tratamento:
  • Deve-se realizar artrocentese diária para drenagem de coleções até que o líquido sinovial esteja claro (geralmente realizada em articulações de mais fácil acesso, como joelho, cotovelo, tornozelo ou punho);
  • Como alternativa, pode-se optar pela drenagem cirúrgica da articulação por artroscopia, principalmente para articulações de difícil acesso, como coxofemoral e ombro);
  • A artrotomia deve ser reservada para casos em que as opções anteriores não sejam viáveis, haja suspeita de trauma penetrante com corpo estranho residual ou persistência de derrame articular após 7 dias de aspiração seriada;
  • Não se deve prescrever anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou glicocorticoides para o controle da dor em pacientes com artrite séptica, uma vez que ambas as classes de medicamentos podem reduzir os sinais inflamatórios, nosso único parâmetro fidedigno de resposta terapêutica; [cms-watermark]
  • O uso intra-articular de antimicrobianos não é recomendado.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre, conforme aceitação.
  2. Hidratação venosa com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
    • SF 0,9%: ~30-40 mL/kg EV em 24 horas;
    • Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (K + , Mg 2+ ).

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas.

Esquema A: R isco de infecção sexualmente transmissível ou presença de diplococos Gram-negativos no líquido sinovial. Tratamento empírico com associação:

I. Cefalosporina de 3 a geração , por 7 dias.
+
II. Azitromicina ou Doxiciclina , por 7 dias.

    Opções de cefalosporina de 3 a geração (I):
  • Ceftriaxona 1 g EV de 24/24 horas;
  • Cefotaxima 2 g EV de 8/8 horas;
  • Ceftazidima 2 g EV de 8/8 horas.
    Opções para associação à cefalosporina de 3 a geração (II):
  • Azitromicina 1 g VO de 12/12 horas;
  • Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas.
    Esquema B: Cocos Gram-positivos no líquido sinovial. Escolha uma das opções:
  • Vancomicina 15-20 mg/kg EV de 12/12 horas, por 7-21 dias; [cms-watermark]
  • Teicoplanina 6 mg/kg EV de 12/12 horas por 3 doses, seguido de 6 mg/kg de 24/24 horas, por 7-21 dias; [cms-watermark]
  • Daptomicina 6 mg/kg/dia EV de 24/24 horas, por 7-21 dias; [cms-watermark]
  • Linezolida 600 mg EV/VO de 12/12 horas, por 7-21 dias; [cms-watermark]
  • Clindamicina 600 mg EV/VO de 8/8 horas, por 7-21 dias.
    Esquema C: Cocos Gram-negativos no líquido sinovial. Escolha uma das opções:
  • Ceftriaxona 2 g EV de 24/24 horas, por 7-21 dias;
  • Cefotaxima 2 g EV de 8/8 horas, por 7-21 dias;
  • Ceftazidima 2 g EV de 8/8 horas, por 7-21 dias;
  • Cefepima 2 g EV de 8/8 horas, por 7-21 dias;
  • Meropeném 1 g EV de 8/8 horas, por 7-21 dias;
  • Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 horas, por 7-21 dias;
  • Levofloxacino 750 mg EV de 24/24 horas, por 7-21 dias;
  • Aztreonam 2 g EV de 8/8 horas, por 7-21 dias. [cms-watermark]

Esquema D: Artrite bacteriana traumática. Associação:

I. Cefalosporina de 3 a geração , por 7-21 dias. [cms-watermark]
+
II. Glicopeptídeo, por 7-21 dias. [cms-watermark]

    Opções de cefalosporina de 3ª geração (I):
  • Ceftriaxona 1 g EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Cefotaxima 2 g EV de 8/8 horas; [cms-watermark]
  • Ceftazidima 2 g EV de 8/8 horas. [cms-watermark]
    Opções para glicopeptídeo (II):
  • Vancomicina 15-20 mg/kg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Teicoplanina 6 mg/kg EV de 12/12 horas por 3 doses, seguido de 6 mg/kg de 24/24 horas. [cms-watermark]

Esquema E: R esultado negativo na coloração de Gram do líquido sinovial e baixo risco de infecção sexualmente transmissível: Associação:

I. Cefalosporina, por 7-21 dias. [cms-watermark]
+
II. Glicopeptídeo, por 7-21 dias. [cms-watermark]

    Opções de cefalosporina (I):
  • Ceftriaxona 1 g EV de 24/24 horas;
  • Cefotaxima 2 g EV de 8/8 horas;
  • Ceftazidima 2 g EV de 8/8 horas;
  • Cefepima 2 g EV de 8/8 horas.
    Opções para glicopeptídeo (II):
  • Vancomicina 15-20 mg/kg EV de 12/12 horas;
  • Teicoplanina 6 mg/kg EV de 12/12 horas por 3 doses, seguido de 6 mg/kg de 24/24 horas.

Esquema F: A rtrite séptica em imunocomprometidos ou usuários de drogas injetáveis. Associação:

I. Cefalosporina com atividade contra Pseudomonas spp ., por 7-21 dias. [cms-watermark]
+
II. Glicopeptídeo , por 7-21 dias. [cms-watermark]

    Opções para cefalosporina (I):
  • Cefepima 2 g EV de 8/8 horas;
  • Ceftazidima 2 g EV de 8/8 horas.
    Opções para glicopeptídeo (II):
  • Vancomicina 15-20 mg/kg EV de 12/12 horas;
  • Teicoplanina 6 mg/kg EV de 12/12 horas por 3 doses, seguido de 6 mg/kg de 24/24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL): 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL): 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL): 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL): 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL): 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL): 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica. Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL): 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL): 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

  1. Oximetria de pulso e monitorização cardíaca, conforme critério médico. [cms-watermark]
  2. Glicemia capilar de 6/6 horas, antes das refeições:
    • Dependendo do estado geral do paciente, pode ser realizada em intervalos menores ou maiores, ou até mesmo ser facultativa. [cms-watermark]
  3. Glicose hipertônica a 50%: 40 mL EV, caso HGT < 70 mg/dL.
  4. Acesso venoso periférico salinizado. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

    Abordagem inicial:
  • Estabelecer o diagnóstico clí­nico: A artrite séptica gonocócica faz parte da doença gonocócica disseminada: [cms-watermark] [cms-watermark]
    • Nesse cenário, é mais frequente a presença de poliartralgia migratória associada à tenossinovite das mãos;
    • O médico prescritor deve estar atento a esse diagnóstico e garantir a cobertura adequada com cefalosporinas de 3 a geração. [cms-watermark]
  • Solicitar culturas em meios apropriados para o crescimento de cocos Gram-positivos e gonococo; [cms-watermark]
  • Instituir prontamente a antibioticoterapia.
    Cuidados no tratamento:
  • Idealmente, deve-se realizar artrocentese diária para drenagem de coleções, até que o líquido sinovial esteja claro (geralmente realizada em articulações de mais fácil acesso, como joelho, cotovelo, tornozelo ou punho);
  • Como alternativa, pode-se realizar a drenagem cirúrgica da articulação por artroscopia, indicada, principalmente, para articulações de difícil acesso, como coxofemorais e ombros;
  • A artrotomia fica reservada para casos em que não seja possível as opções anteriores, suspeita de trauma penetrante com corpo estranho residual ou persistência de derrame articular após 7 dias de aspiração seriada:
    • No entanto, no contexto de acometimento poliarticular, essa conduta pode não ser viável devido ao grande número de articulações acometidas. [cms-watermark]
  • Não se deve prescrever AINEs ou glicocorticoides para o controle da dor em pacientes com artrite séptica, pois ambas as classes de medicamentos podem reduzir os sinais inflamatórios, que são o único parâmetro fidedigno de resposta terapêutica; [cms-watermark]
  • O uso intra-articular de antimicrobianos não é recomendado [cms-watermark] .

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre, conforme aceitação. [cms-watermark]
  2. Hidratação venosa com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica: [cms-watermark]
    • SF 0,9%: ~30-40 mL/kg EV em 24 horas; [cms-watermark]
    • Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (K+, Mg2+). [cms-watermark]

Antibioticoterapia

Esquema A: Artrite poliarticular – Associação:

I. Cefalosporina de 3 a geração, por 7-21 dias.
+
II. Glicopeptídeo, por 7-21 dias.

    Opções para cefalosporina de 3ª geração (I):
  • Ceftriaxona 1 g EV de 24/24 horas;
  • Cefotaxima 2 g EV de 8/8 horas;
  • Ceftazidima 2 g EV de 8/8 horas.
    Opções para glicopeptídeo (II):
  • Vancomicina 15-20 mg/kg EV de 12/12 horas;
  • Teicoplanina 6 mg/kg EV de 12/12 horas por 3 doses, seguidas de 6 mg/kg de 24/24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL): 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL): 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL): 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL): 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL): 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL): 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL): 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL): 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

  1. Oximetria de pulso e monitorização cardíaca a critério médico. [cms-watermark]
  2. Glicemia capilar de 6/6 horas, antes das refeições.
  3. Glicose hipertônica 50%: 40 mL EV, caso HGT < 70 mg/dL:
    • Dependendo do estado geral do paciente, pode ser feita em intervalos menores ou maiores, ou mesmo ser facultativa. [cms-watermark]
  4. Acesso venoso periférico salinizado. [cms-watermark]