Definição:
Infiltração das articulações metacarpofalângicas através da punção por agulha.
Controle da sinovite nas articulações metacarpofalângicas acometidas pelas artropatias inflamatórias.
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Celulite/ piodermite no local de punção;
Suspeita de artrite séptica;
Existem estudos que demonstram que o risco de complicações em pacientes utilizando anticoagulação em doses terapêuticas é semelhante ao da população geral.
Pacote de gaze;
Álcool ou Clorexidina alcoólica;
Luvas de procedimento (o uso de luvas estéreis não é fundamental);
Seringa de rosca de 1 ou 3 mL;
Agulha para aspiração dos medicamentos;
Agulha de insulina (6 x 0,25 mm) para infiltração;
Corticoide injetável (formulações com Betametasona ou Metilprednisolona ‒ 0,5 a 1 mL de corticoide, dependo do porte da articulação).
Atenção!
O uso de Hexacetonida de triancinolona, apesar de ser formalmente indicado para infiltrações intra-articulares, deve ser evitado por médicos inexperientes nas articulações metacarpofalangeanas devido ao risco de extravasamento e atrofia da pele adjacente ao local da punção;
Lidocaína 2% sem vasoconstritor:
Como a articulação é muito pequena, ela dificilmente comporta a adição de Lidocaína. Eventualmente, podem ser utilizados de 0,3 a 0,5 mL de Lidocaína;
Micropore ou esparadrapo para curativo.
Decúbito dorsal com o membro superior em pronação e apoiado sobre a maca.
O decúbito dorsal é recomendado, porque alguns pacientes podem apresentar episódios de pré-síncope ou síncope
durante o procedimento.
Preparar o material:
Aspirar 0,5 a 1 mL de corticoide em uma seringa de 1 ou 3 mL;
Homogeneizar a medicação através de movimentos suaves;
Trocar a agulha de aspiração por uma agulha de insulina (6 x 0,25 mm).
Marcar o ponto a ser infiltrado: Interlinha articular, lateral (borda radial) ou medialmente (borda ulnar) ao complexo extensor ‒ localizado na porção dorsal do quirodáctilo.
Realizar a antissepsia com álcool ou Clorexidina alcoólica.
Tracionar o quirodáctilo distalmente para que seja visualizada a interlinha articular.
O ponto de entrada da agulha deve ser a interlinha articular (lateral [borda radial ‒ mais fácil acesso] ou medialmente [borda ulnar ‒ mais segura que a abordagem radial] ao complexo extensor ‒ localizado na porção dorsal do quirodáctilo), na direção perpendicular ao maior eixo do quirodáctilo em questão, tentando passar por baixo do complexo extensor (evitando, assim, lesões dos tendões localizados dorsalmente no quirodáctilo).
Introduzir a agulha suavemente.
O médico deve perceber a passagem da agulha entre as superfícies ósseas sem que haja contato com osso ou periósteo.
Ao atingir o recesso articular, injetar todo o conteúdo da seringa. Pode-se sentir uma tensão ao final da aplicação, visto que muitas vezes a articulação não suporta todo o volume de 0,5 mL.
Após aplicação de todo o volume da solução, retirar a agulha rapidamente, evitando o refluxo da medicação.
Após retirada da agulha, realizar compressão local e finalizar com curativo local.
Se possível, realizar a imobilização da articulação (é possível utilizar abaixadores de língua de madeira e ataduras para tal finalidade).
Aplicar gelo local;
Repouso relativo pelas primeiras 48 horas. Evitar atividades intensas por cerca de 7 dias;
Complicações:
Dor, lesão de estruturas locais e infecção local (raro). Em caso de evolução para artrite séptica
(febre, eritema local, saída de secreção purulenta), o paciente deve ser orientado a procurar atendimento de emergência.
Autoria principal:
Gustavo Guimarães Moreira Balbi (Reumatologia e Clínica Médica).
Revisão:
Guilherme Guimarães Moreira Balbi (Clínica Médica e Reumatologia).
Firestein GS, Budd RC, McInnes IB, et al. Kelley & Firestein's textbook of rheumatology. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
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Furtado R, Natour J. Infiltrações no aparelho locomotor. Técnicas para realização com e sem o auxílio de imagem. Porto Alegre: Artmed; 2011.