Definição:
Infiltração da articulação dos tornozelos (talocrural) através da punção por agulha.
Controle da sinovite nos tornozelos acometidos pelas artropatias inflamatórias.
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Celulite/ piodermite no local de punção;
Suspeita de artrite séptica;
Existem estudos que demonstram que o risco de complicações em pacientes utilizando anticoagulação em doses terapêuticas é semelhante ao da população geral.
Pacote de gaze;
Álcool ou Clorexidina alcoólica;
Luvas estéreis (alguns autores utilizam luvas de procedimento);
Seringas de rosca de 2 e 3 mL;
Agulha para aspiração dos medicamentos;
Agulha de 25 x 7 mm;
Corticoide injetável:
Formulações com Hexacetonida de triancinolona (preferencialmente), Betametasona ou Metilprednisolona ‒ 1,5 a 2 mL de corticoide, dependo do porte da articulação;
Lidocaína 2% sem vasoconstritor (1 mL);
Micropore ou esparadrapo para curativo.
Decúbito dorsal com o membro inferior em extensão, com o pé em posição neutra e apoiado sobre a maca.
Preparar o material:
Aspirar 1,5 a 2 mL de corticoide em uma seringa de 3 mL;
Aspirar 1 mL de Lidocaína 2% sem vasoconstritor em uma seringa de 1 mL;
Homogeneizar as medicações através de movimentos suaves;
Trocar a agulha de aspiração por uma agulha 40 x 8 mm.
Marcar o ponto a ser infiltrado:
Pedir ao paciente para realizar a flexão dorsal ativa do pé contra resistência, de modo a tornar o tendão do músculo tibial anterior. O ponto de entrada é a depressão formada medialmente ao tendão do tibial anterior, na altura do maléolo medial. A direção da agulha é laterolateral, apontada para o maléolo lateral.
Realizar a antissepsia com álcool ou Clorexidina alcoólica.
Introduzir a agulha suavemente no ponto de entrada marcado.
O médico deve perceber a passagem da agulha entre as superfícies ósseas sem que haja contato com osso ou periósteo. Ao menor contato com o periósteo, injetar Lidocaína.
Ao atingir o recesso articular, aspirar para verificar o retorno de sangue e, caso ausente, injetar o conteúdo da seringa de Lidocaína. O fluxo deve ocorrer sem resistência. Caso haja resistência, reposicionar a agulha sem realizar movimentos de vai e volta. Repetir o processo até que a injeção ocorra sem resistência.
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Ao desenroscar a seringa de Lidocaína, avaliar se houve refluxo da Lidocaína ou de líquido sinovial (a presença de refluxo garante que a agulha se encontra posicionada dentro do espaço articular).
Em seguida, injetar todo o conteúdo da seringa de corticoide.
Após aplicação de todo o volume da solução, retirar a agulha rapidamente, evitando o refluxo da medicação.
Após retirada da agulha, realizar compressão local e finalizar com curativo local.
Aplicar gelo local;
Repouso relativo pelas primeiras 48 horas. Evitar atividades intensas por cerca de 7 dias;
Complicações:
Dor, lesão de estruturas locais e infecção local (raro). Em caso de evolução para artrite séptica
(febre, eritema local, saída de secreção purulenta), o paciente deve ser orientado a procurar atendimento de emergência.
Autoria principal:
Gustavo Guimarães Moreira Balbi (Clínica Médica e Reumatologia).
Revisão:
Guilherme Guimarães Moreira Balbi (Clínica Médica e Reumatologia).
Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, et al. Kelley & Firestein’s textbook of rheumatology. 12th ed. Philadelphia: Elsevier; 2024.
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