Padrões Pulmonares Básicos em Radiografia de Tórax
Introdução: O reconhecimento de padrões básicos em radiografias simples do tórax é fundamental na prática do médico generalista. Em radiografia, os padrões visualizados vão depender do grau de atenuação dos raios pelo parênquima pulmonar irradiado. Sendo assim, podemos ter padrões hiperatenuantes (de densidade aumentada) ou hipoatenuantes (de densidade reduzida).
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Padrões básicos de hiperatuenuação:
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Padrão alveolar (consolidações);
- Padrão intersticial;
- Nódulo e massa pulmonar;
- Atelectasia.
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Padrões básicos de hipoatenuação:
- Cavidades;
- Cistos;
- Enfisema.
O padrão alveolar ou de consolidação é o resultado da substituição do ar presente nos alvéolos pulmonares por líquido, células ou ambos. Na radiografia se caracteriza por imagens hiperatenuantes, homogêneas, que ocasionam apagamento dos vasos pulmonares, sem perda de volume do segmento afetado (figura 1).
Figura 1.
Padrão alveolar ou de consolidação
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Achados principais:
- Opacidade mal definida;
- Homogênea;
- Apagamento dos vasos pulmonares;
- Sinal da silhueta (figuras 2 e 3);
- Broncograma aéreo;
- Não cruza fissura ou pleura;
- Sem perda de volume.
Figura 2.
Sinal da silhueta
Figura 3.
Sinal da silhueta
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Principais diagnósticos diferenciais:
- Pneumonia;
- Edema pulmonar;
- Hemorragia pulmonar;
- Broncoaspiração;
- Neoplasias;
- Pneumonia em organização;
- Pneumonia eosinofílica;
- Proteinose alveolar.
O padrão intersticial é o conjunto de achados resultante do acometimento patológico do interstício pulmonar. O interstício pulmonar consiste em todo tecido de sustentação, no qual temos vasos, paredes dos brônquios e alvéolos, linfáticos e septos interlobulares. Na radiografia, o padrão intersticial pode mostra-se como opacidades reticulares, micronodulares ou mistura de ambos (reticulonodular) (figura 4).
Figura 4.
Padrão intersticial
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Achados principais:
- Opacidades lineares/reticulares;
- Opacidades micronodulares;
- Padrão misto.
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Principais diagnósticos diferenciais:
- Edema pulmonar;
- Pneumonia intersticial;
- Linfangite carcinomatosa;
- Fibrose pulmonar;
- Sarcoidose;
- Tuberculose;
- Histiciotose;
- Metástases.
Descreve-se como nódulo pulmonar as lesões que apresentam-se na radiografia de tórax como opacidades arredondadas, de margens bem definidas, medindo até 3 cm (figura 5).
Figura 5.
Nódulo pulmonar
As lesões de características semelhantes com medidas superiores a 3 cm são denominadas massa. Com o aumento das dimensões da lesão, aumenta-se a chance de malignidade.
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Nódulo pulmonar solitário - principais diagnósticos diferenciais:
- Granuloma;
- Carcinoma broncogênico;
- Hamartoma;
- Pneumonia em organização;
- Malformação arteriovenosa;
- Tumor carcinoide;
- Tuberculose;
- Histoplasmose;
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Infarto pulmonar.
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Nódulos múltiplos - principais diagnósticos diferenciais:
- Metástase;
- Linfoma;
- Tuberculose;
- Infecção fúngica;
- Embolia séptica;
- Sarcoidose;
- Nódulos reumatoides;
- Granulomatose de Wergener;
- Pneumonia em organização;
- Impactação mucoide;
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Silicose.
A atelectasia (ou colapso pulmonar) resulta da perda de ar no pulmão ou parte dele. Pode ser subsequente à obstrução da via aérea ou compressão do parênquima pulmonar por derrame pleural ou pneumotórax, levando à redução de volume (figura 6).
Figura 6.
Atelectasia
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Achados principais:
- Opacidade bem definida sem broncograma aéreo;
- Redução de volume associado ao deslocamento de estruturas (diafragma, fissuras, hilo ou mediastino).
Lesões hipoatenuantes de paredes espessas (> 3 mm). Frequentemente, surgem dentro de uma massa ou área de consolidação que sofre necrose e o tecido necrótico é evacuado pela árvore brônquica. A comunicação da lesão com a árvore brônquica permite entrada de ar, ocasionando a hipoatenuação visível na radiografia.
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Principais diagnósticos diferenciais:
- Tuberculose pulmonar;
- Abscesso pulmonar;
- Carcinoma broncogênico;
- Metástase escavada;
- Infarto pulmonar;
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Granulomatose com poliangeíte (Wegener).
Os cistos pulmonares podem ter etiologia congênita ou serem adquiridos. São lesões focais arredondadas, de paredes finas (< 3 mm), contendo ar.
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Principais diagnósticos diferenciais:
- Blebs /bolhas;
- Faveolamento;
- Pneumatocele;
- Cisto broncogênico;
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Malformação adenomatoide cística.
Na radiografia, as áreas de enfisema podem se mostrar como áreas focais hipotransparentes, sem parede visível, aspecto decorrente da destruição alveolar.
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Principais diagnósticos diferenciais:
- DPOC;
- Faveolamento;
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Linfangioleiomiomatose.
Autor(a) principal: Igor Biscotto (Radiologia Intervencionista e Cirurgia Endovascular).
Reed J. Chest Radiology: Plain Filme Patterns and Differential Diagnosis. 6th Edition. Philadelphia, PA. Elselvier, 2011.
Lacey G, Morley S, Berman L. The Chest X-Ray: A Survival Guide. 1st Edition. Philadelphia, PA. Elselvier, 2008.
Herring W. Learning Radiology: Recognizing the basics. 3rd Edition. Philadelphia, PA. Elselvier, 2015.