Massas Mediastinais

Figura 1. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição da figura 1: Cisto de duplicação (seta vermelha).

Figura 2. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Figura 3. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição das figuras 2 e 3: Massa em mediastino posterior, compatível com neurofibroma em paciente portador de neurofibromatose tipo 1.

Figura 4. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição da figura 4: Tomografia computadorizada do tórax evidenciando massa mediastinal em paciente de 13 anos, sexo feminino, com queixa de cansaço e tosse há alguns meses. Observa-se no mediastino massa heterogênea, com focos grosseiros de calcificação e áreas hipodensas, com densidade de gordura (- 21UH), compatível com teratoma.

Massas mediastinais: As massas mediastinais mais comuns são (> 60% dos casos): timoma, tumores neurogênicos, cistos benignos e linfonodomegalias.

Quando vemos uma massa na radiografia, é possível identificar sua origem?

• Mediastinal ou pulmonar? As massas, quando mediastinas, formam um ângulo obtuso com o parênquima pulmonar, não contêm broncogramas aéreos; as linhas mediastinais, na maioria das vezes, estarão interrompidas e podem estar associadas a alterações/anomalias nos arcos costais, coluna e esterno;
• A lesão está no mediastino anterior, médio ou posterior? É importante lembrar que não há nenhum plano anatômico separando esses compartimentos. Rotineiramente, na radiografia do tórax em perfil, traçamos linhas imaginárias: uma delas anterior à traqueia e posterior à veia cava (ela separa mediastino anterior e médio) e outra linha, 1 cm posterior à borda anterior dos corpos vertebrais (separa mediastinos médio e posterior).

Compartimentos mediastinais:

• O mediastino anterior contém as seguintes estruturas: timo, linfonodos, aorta ascendente, artéria pulmonar, nervo frênico e tireoide. Os 4 "T"s auxiliam a lembrar as principais lesões: timoma, teratoma, tireoide e terrível linfoma ;
• O mediastino médio contém as seguintes estruturas: linfonodos, traqueia, esôfago, veia ázigo, veia cava, coração e arco aórtico. As principais lesões aqui são os cistos de duplicação intestinal ou linfonodomegalias (f igura 1);
• O mediastino posterior contém as seguintes estruturas: gânglios simpáticos, cadeias parassimpáticas, linfonodos, nervos, ducto torácico, aorta descendente, pequenos vasos e vértebras. A maioria das lesões possuem natureza neurogênica (eles podem ter origem do sistema nervoso simpático, como neuroblastoma , ou dos nervos, como neurofibroma ou schwannoma ) (figuras 2 e 3).