Antidepressivos Tricíclicos - Intoxicações Pediátricas

Calculadora de Dose

Peso (kg)

Concentração e Via

Prescrição

Antídoto e Uso

Antídoto: Bicarbonato de sódio

Uso: Tratamento da cardiotoxicidade/QRS alargado por ATC

Manejo

ABCDE, ventilação/oxigenação; benzodiazepínico para convulsão (midazolam 0,1 mg/kg IV ou diazepam 0,2 mg/kg IV)
ECG de 12 derivações OBRIGATÓRIO; se QRS ≥ 100 ms, R em aVR ≥ 3 mm ou arritmias, iniciar bicarbonato
Gasometria arterial seriada; manter pH 7,45–7,55; monitorar K+, Ca2+, Mg2+
Evitar antiarrítmicos classe IA/IC (quinidina, procainamida, flecainida); evitar fisostigmina
Hipotensão: fluidos IV, noradrenalina se refratária; evitar dopamina isolada
Convulsões: benzodiazepínico 1ª linha; se refratárias, fenitoína ou barbitúricos; monitorar acidose

Cuidados

Monitorar ECG, gasometria, eletrólitos
Risco de alcalose metabólica e hipocalemia

Sinais de Alerta

QRS alargando, hipotensão, arritmias ventriculares
Convulsões

Internação

QRS ≥ 100 ms, alterações de condução, arritmias ventriculares
Necessidade de doses repetidas de bicarbonato ou monitorização gasométrica
Convulsões, coma, instabilidade hemodinâmica
Coingestão ou dose potencialmente letal

Alta

ECG normal (QRS < 100 ms) por ≥ 12–24 h sem bicarbonato
Assintomático neurologicamente, sem convulsões
Gasometria estável sem alcalose, eletrólitos normais
Sem necessidade de suporte cardiovascular

CUSTÓDIO, Viviane Imaculada do Carmo; CUPO, Palmira. Emergências Pediátricas — Intoxicações. Ribeirão Preto: Hospital das Clínicas da FMRP-USP, 2022.

GOLDFRANK, Lewis R. et al. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11. ed. Nova York: McGraw-Hill, 2023.

KLIEGMAN, Robert M. et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21. ed. Filadélfia: Elsevier, 2020.