Anticolinérgicos - Intoxicações Pediátricas

Calculadora de Dose

Peso (kg)

Concentração e Via

Prescrição

Antídoto e Uso

Antídoto: Fisostigmina

Uso: Tratamento de delirium grave por intoxicação anticolinérgica

Manejo

ABCDE, controle ambiental, resfriamento externo se hipertermia; hidratação
ECG antes de fisostigmina; contraindicar se QRS > 100 ms e/ou R em aVR > 3 mm
Benzodiazepínico para convulsão e agitação; evitar antipsicóticos anticolinérgicos
Descontaminação: carvão 1 g/kg (se grave, via aérea protegida; janela pode se estender por íleo anticolinérgico, mas evitar se íleo paralítico grave)
Fisostigmina apenas em delirium grave refratário; meia-vida curta, recidiva possível
Se TCA/ECG compatível: não usar fisostigmina; tratar QRS alargado com bicarbonato de sódio

Cuidados

Risco de convulsões e bradicardia se administrado rapidamente
Contraindicado se QRS > 100 ms e/ou R em aVR > 3 mm (sugere bloqueio de canal de sódio)
Evitar se suspeita de tricíclicos ou bloqueio de ramo
Manter atropina à beira-leito: 0,02 mg/kg IV (mín. 0,1 mg) para bradicardia/hipersecreção
Monitorização contínua e acesso a atropina para bradicardia

Sinais de Alerta

QRS > 100 ms, R em aVR > 3 mm, bloqueio AV, arritmias
Convulsões, bradicardia significativa, hipertermia

Internação

Delirium grave, arritmias, alterações eletrocardiográficas
Necessidade de repetição de doses ou eventos adversos
Coingestão de múltiplas substâncias

Alta

Estabilidade clínica por ≥ 6–8 h após a última dose de fisostigmina, sem recidiva
Exame neurológico normal ou retornando à linha de base
Considerar observação prolongada se anticolinérgico de longa ação (ex.: difenidramina, tricíclicos)
Orientar sinais de alerta e retorno

CUSTÓDIO, Viviane Imaculada do Carmo; CUPO, Palmira. Emergências Pediátricas — Intoxicações. Ribeirão Preto: Hospital das Clínicas da FMRP-USP, 2022.

GOLDFRANK, Lewis R. et al. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11. ed. Nova York: McGraw-Hill, 2023.

KLIEGMAN, Robert M. et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21. ed. Filadélfia: Elsevier, 2020.