TAQUIARRITMIA

CID-10: I47 – Taquicardia paroxística CID-10: I49 – Outras arritmias cardíacas ══════════════════════════════════════════ PRESCRIÇÃO NO PRONTO SOCORRO QRS ESTREITO E R-R REGULAR – PACIENTE ESTÁVEL ══════════════════════════════════════════ SEM REVERSÃO APÓS MANOBRA VAGAL 1. Adenosina 3 mg/mL ------------------------------ 1 amp - Administrar 2 mL (6 mg) via EV bolus rápido em Y ou torneira de 3 vias. - Realizar flush imediato com 20 mL de SF 0,9%. Se não houver reversão: - Repetir 4 mL (12 mg) EV bolus + flush de 20 mL de SF 0,9%. - Pode repetir mais 1 vez se necessário. - Dose máxima: 30 mg. 2. Oxigênio suplementar - Administrar se SatO2 < 94%. 3. Monitorização contínua # FIM DA RECEITA 1 – TAQUIARRITMIA DE QRS ESTREITO REGULAR ══════════════════════════════════════════ PRESCRIÇÃO ALTERNATIVA QRS ESTREITO E R-R REGULAR – PACIENTE ESTÁVEL SE NÃO HOUVER REVERSÃO COM ADENOSINA ══════════════════════════════════════════ OPÇÃO 1 – BETABLOQUEADOR 1. Metoprolol 1 mg/mL ------------------------------ q.s.p. - Administrar 2,5 a 5 mg EV lento em 3–5 minutos. - Repetir a cada 10 minutos até controle da frequência. - Dose máxima: 15 mg. # FIM DA RECEITA 2 – CONTROLE DE FREQUÊNCIA COM BETABLOQUEADOR OU OPÇÃO 2 – AMIODARONA DOSE DE ATAQUE 1. Amiodarona 150 mg/3 mL ------------------------------ 1 amp - Diluir 3 mL em SG 5% 100 mL. - Administrar via EV em 10 minutos. DOSE DE MANUTENÇÃO 2. Amiodarona 150 mg/3 mL ------------------------------ 6 amp - Diluir 18 mL em SG 5% 232 mL. - Infundir via EV a 16 mL/h nas primeiras 6 horas. - Depois reduzir para 8 mL/h nas 18 horas seguintes. # FIM DA RECEITA 3 – AMIODARONA EM TAQUIARRITMIA SUPRAVENTRICULAR ══════════════════════════════════════════ PRESCRIÇÃO NO PRONTO SOCORRO QRS ALARGADO E R-R REGULAR – PACIENTE ESTÁVEL (TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA) ══════════════════════════════════════════ CARDIOVERSÃO QUÍMICA DOSE DE ATAQUE 1. Amiodarona 150 mg/3 mL ------------------------------ 1 amp - Diluir 3 mL em SG 5% 100 mL. - Infundir via EV em 10–15 minutos. - Pode repetir até 3 vezes a cada 15 minutos, se necessário. DOSE DE MANUTENÇÃO 2. Amiodarona 150 mg/3 mL ------------------------------ 6 amp - Diluir 18 mL em SG 5% 232 mL. - Infundir via EV a 11 mL/h por 24 horas. - Iniciar após administração da dose de ataque. 3. Oxigênio suplementar - Administrar se SatO2 < 94%. 4. Monitorização contínua # FIM DA RECEITA 4 – TV MONOMÓRFICA ESTÁVEL ══════════════════════════════════════════ PRESCRIÇÃO NO PRONTO SOCORRO QRS ALARGADO E R-R IRREGULAR – PACIENTE ESTÁVEL (TORSADES DE POINTES / TV POLIMÓRFICA) ══════════════════════════════════════════ TORSADES DE POINTES (QT LONGO) 1. Sulfato de Magnésio 10% ------------------------------ 20 mL - Diluir 20 mL em SF 0,9% 100 mL. - Administrar via EV em 15 minutos. OU 2. Sulfato de Magnésio 50% ------------------------------ 4 mL - Diluir 4 mL em SF 0,9% 100 mL. - Administrar via EV em 15 minutos. 3. Oxigênio suplementar - Administrar se SatO2 < 94%. 4. Monitorização contínua # FIM DA RECEITA 5 – TORSADES DE POINTES ══════════════════════════════════════════ PRESCRIÇÃO NO PRONTO SOCORRO QRS ALARGADO E R-R IRREGULAR – PACIENTE ESTÁVEL (TV POLIMÓRFICA COM QT NORMAL) ══════════════════════════════════════════ 1. Amiodarona 150 mg/3 mL ------------------------------ 1 amp - Diluir 3 mL em SG 5% 100 mL. - Administrar via EV em 15 minutos. 2. Oxigênio suplementar - Administrar se SatO2 < 94%. 3. Monitorização contínua # FIM DA RECEITA 6 – TV POLIMÓRFICA COM QT NORMAL ══════════════════════════════════════════ PRESCRIÇÃO NO PRONTO SOCORRO PACIENTE INSTÁVEL ══════════════════════════════════════════ 1. Dieta zero 2. SF 0,9% 500 mL ------------------------------ 1 frasco - Administrar via EV aberto. 3. Midazolam 5 mg/mL ------------------------------ 1 amp - Diluir 1 mL em 4 mL de água destilada. - Administrar 1 mL via EV lento. 4. Fentanil 50 mcg/mL ------------------------------ 1 amp - Administrar 1 mL via EV lento. 5. Amiodarona 150 mg/3 mL ------------------------------ 6 amp - Diluir 18 mL em SG 5% 232 mL. - Administrar via EV a 16 mL/h nas primeiras 6 horas, seguido de 8 mL/h nas 18 horas seguintes. - Iniciar após reversão da taquiarritmia. 6. Oxigênio suplementar - Administrar em cateter nasal ou máscara. 7. Monitorização contínua 8. Cabeceira elevada 30–45º # FIM DA RECEITA 7 – PACIENTE INSTÁVEL COM CARDIOVERSÃO ELÉTRICA ══════════════════════════════════════════ OPÇÕES DE TRATAMENTO ══════════════════════════════════════════ QRS ESTREITO E R-R REGULAR – PACIENTE ESTÁVEL (tratamento da taquicardia supraventricular regular) 1º passo – Manobras vagais: - Massagem do seio carotídeo por 5–10 segundos - Manobra de Valsalva por 15 segundos - Manobra de Valsalva modificada: ▸ Posicionar o paciente sentado a 45º ▸ Solicitar soprar uma seringa de 20 mL vazia por 15 segundos ▸ Após a manobra, colocar o paciente em decúbito dorsal com MMII elevados a 45º por 15–45 segundos ▸ Depois retornar à posição inicial 2º passo – Adenosina: - Primeira escolha após falha da manobra vagal 3º passo – Metoprolol: - Se não houver reversão com adenosina 4º passo – Amiodarona: - Alternativa quando betabloqueador indisponível ══════════════════════════════════════════ QRS ALARGADO E R-R REGULAR – PACIENTE ESTÁVEL (TV monomórfica) ══════════════════════════════════════════ - Fazer cardioversão química com amiodarona - Se não houver reversão → cardioversão elétrica sincronizada - Carga inicial: 100 J ══════════════════════════════════════════ QRS ALARGADO E R-R IRREGULAR – PACIENTE ESTÁVEL ══════════════════════════════════════════ TORSADES DE POINTES (TV polimórfica com QT longo) - Sulfato de magnésio EV é a primeira escolha TV POLIMÓRFICA COM QT NORMAL - Amiodarona EV ══════════════════════════════════════════ PACIENTE INSTÁVEL ══════════════════════════════════════════ Sinais de instabilidade: - Confusão - Hipotensão - Precordialgia - Dispneia Conduta: - Cardioversão elétrica sincronizada imediata com sedação - Exceção: taquicardia ventricular polimórfica (QRS largo e irregular) → realizar desfibrilação CARGAS NO DESFIBRILADOR BIFÁSICO QRS estreito e regular: - 50–100 J → cardioversão QRS estreito e irregular: - 120–200 J → cardioversão QRS largo e regular: - 100 J → cardioversão QRS largo e irregular: - 200 J → desfibrilação Se não reverter: - Repetir com carga maior Se reverter: - Prescrever amiodarona EV 900–1200 mg em 24 horas ══════════════════════════════════════════ MEDIDAS ADJUVANTES ══════════════════════════════════════════ SEDAÇÃO PRÉ-PROCEDIMENTO (alvo: sedação moderada/profunda) Opções: - Midazolam + Fentanil - Propofol + Fentanil - Ketofol (Quetamina + Propofol) Doses usuais: Midazolam - Dose: 0,02 a 0,03 mg/kg - Administrar fracionado, titulando conforme resposta Fentanil - Dose: 1 mcg/kg - Administrar 1 mL EV lento, repetir se necessário Propofol - Dose: 0,5–1 mg/kg - Administrar em pequenas alíquotas EV Quetamina - Dose: 1 mg/kg - Pode ser associada ao propofol Oxigênio: - Oferecer suplementação de O2 durante preparo - Desligar fluxo de O2 no momento da cardioversão ══════════════════════════════════════════ ORIENTAÇÕES AO PACIENTE ══════════════════════════════════════════ - Orientar previamente sobre o procedimento sempre que possível. - Avisar que a adenosina pode causar desconforto transitório importante. - Após cada cardioversão, reavaliar ritmo e estabilidade clínica. - Se houver necessidade de nova cardioversão, sincronizar novamente o aparelho. - Após reversão bem-sucedida, manter observação clínica e monitorização. - Observar recuperação da sedação antes de alta ou transferência.