Sangramento Uterino Anormal (SUA) VO

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USO ORAL: 1) MEDROXIPROGESTERONA (Comprimido) 10 mg ———— 30 comprimidos USO: Tomar 1 comprimido, por via oral, 3 vezes ao dia, por 10 dias.
Obs: Sangramento agudo sem contracepção: 10-20mg 3x/dia por 10 dias. Sangramento para em 24-48h. Ao parar: menstruação de privação em 3-5 dias 2) IBUPROFENO (Comprimido) 600 mg ———— 15 comprimidos USO: Tomar 1 comprimido, por via oral, a cada 8 horas, com alimento, por 5 dias. USO VIA ORAL OU ENDOVENOSO: 3) ÁCIDO TRANEXÂMICO (Comprimido/Ampola) 250-500 mg (VO) ou 1 g (EV) ———— 15 comprimidos USO: Tomar 1 comprimido, por via oral, a cada 8 horas, por 5 dias; ou 1 g por via endovenosa lenta (10-20 min), dose única. 🧪 PREPARO: Diluir 1g (10 mL) em 100 mL SF 0,9%. Infundir em 10-20 min. Velocidade máx 100 mg/min (bolus rápido causa hipotensão).






Dica
  • •βhCG É O PRIMEIRO EXAME (excluir gravidez ANTES de qualquer tratamento).
  • •PALM-COEIN para classificação etiológica.
  • •Solicitar: hemograma, coagulograma, TSH, USGTV.
  • •Agudo: ácido tranexâmico + progesterona em altas doses.
  • •Manutenção: DIU-LNG (Mirena) é o mais eficaz para SUA crônico.
  • •> 40 ANOS: biópsia endometrial OBRIGATÓRIA para excluir hiperplasia/CA.
  • •DDx: coagulopatia (Von Willebrand é a mais comum — menorragia desde menarca), hipotireoidismo, SOP, medicamentoso (anticoagulante).
  • •GESTANTE: sangramento vaginal na gestação NÃO é SUA → pensar: ameaça de aborto (1º tri), placenta prévia, DPP (3º tri). βhCG + USG obrigatórios.
  • •Retorno: se sangramento agudo cessar → ginecologia ambulatorial em 1-2 semanas para investigação PALM-COEIN.

Guia Rápido

• PALM (estruturais — USG/RM):

- Pólipo

- Adenomiose

- Leiomioma

- Malignidade

• COEIN (não estruturais — laboratório):

- Coagulopatia

- Ovulatória (anovulação)

- Endometrial

- Iatrogênica

- Não classificada

• USGTV é o 1º exame

⚠ Hb < 7 ou instabilidade hemodinâmica → transfusão

⚠ Sangramento volumoso agudo: ácido tranexâmico EV + estrogênio conjugado EV

⚠ Descartar gravidez (βhCG) SEMPRE

⚠ Coagulopatia (Von Willebrand): hemograma + TAP + PTTa + fibrinogênio

→ Jovem anovulatória: ACO contínuo ou cíclico

→ DIU-LNG (Mirena): reduz sangramento 90% em 6m

→ Adenomiose: DIU-LNG ou análogo GnRH pré-cirurgia

→ Mioma submucoso: histeroscopia

→ Se falha medicamentosa: ablação endometrial

→ USG TV + histeroscopia se > 40 anos (excluir hiperplasia/CA)

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