Rastreio Câncer de Mama — Mamografia e BI-RADS
CID: Z12.3 — Exame especial de rastreamento de tumor maligno da mama
RASTREAMENTO CÂNCER DE MAMA — RECOMENDAÇÕES
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INDICAÇÕES DE MAMOGRAFIA (MS, 2015)
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POPULAÇÃO GERAL (risco habitual):
• Idade: 50-69 anos
• Intervalo: a cada 2 ANOS (bienal)
• Não recomendado antes de 50 anos (balanço risco-benefício)
ALTO RISCO (iniciar mais cedo):
• Mutação BRCA1/BRCA2: RM anual + mamografia 25-30 anos
• Parente 1º grau com Ca mama < 50 anos: iniciar 10 anos antes da idade do caso
• Radioterapia torácica prévia: iniciar 8-10 anos após RT
EXAME CLÍNICO DAS MAMAS (ECM):
• Recomendado em toda consulta ginecológica
• Não substitui mamografia
AUTOEXAME:
• Estratégia de consciência corporal (não é rastreamento formal)
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CLASSIFICAÇÃO BI-RADS E CONDUTAS
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BI-RADS 0: Inconclusivo
→ Exames complementares (USG, compressão localizada, magnificação)
BI-RADS 1: Negativo — mamas normais
→ Manter rastreamento habitual
BI-RADS 2: Achados benignos
→ Cistos simples, linfonodos intramamários, calcificações benignas
→ Manter rastreamento habitual
BI-RADS 3: Provavelmente benigno (< 2% malignidade)
→ Nódulo sólido circunscrito, assimetria focal
→ Controle em 6 MESES, depois em 12 e 24 meses
→ Se estável 2 anos: reclassificar para BI-RADS 2
BI-RADS 4: Suspeito de malignidade
• 4A: baixa suspeita (2-10%)
• 4B: suspeita intermediária (10-50%)
• 4C: suspeita moderada (50-95%)
→ BIÓPSIA OBRIGATÓRIA (core biopsy ou mamotomia)
BI-RADS 5: Altamente sugestivo de malignidade (> 95%)
→ BIÓPSIA + encaminhamento ONCOLOGIA/MASTOLOGIA
BI-RADS 6: Malignidade conhecida
→ Já tem diagnóstico histológico de câncer
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QUANDO ENCAMINHAR MASTOLOGIA
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• BI-RADS 4 ou 5
• Nódulo palpável suspeito
• Descarga papilar sanguinolenta/aquosa unilateral
• Retração de mamilo ou pele recente
• Alterações inflamatórias (suspeita de Ca inflamatório)
• Alto risco genético (história familiar intensa)
Notas: Mamografia tem sensibilidade menor em mamas densas (jovens) — considerar complementar com USG. O rastreamento entre 40-49 anos é controverso (USPSTF: decisão compartilhada; MS Brasil: não recomenda rotina). BI-RADS 3 NÃO deve ser direcionado para biópsia de imediato — o acompanhamento em 6 meses é a conduta correta.