Rastreio Câncer de Colo Uterino — Papanicolaou e Condutas
CID: Z12.4 — Exame especial de rastreamento de tumor maligno do colo do útero
RASTREAMENTO CÂNCER DE COLO UTERINO — DIRETRIZES MS/INCA
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INDICAÇÕES DE COLPOCITOLOGIA (PAPANICOLAOU)
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POPULAÇÃO-ALVO:
• Mulheres de 25 a 64 anos que já iniciaram atividade sexual
INTERVALO:
• Dois exames ANUAIS consecutivos normais → depois a cada 3 ANOS (trienal)
QUANDO INTERROMPER:
• > 64 anos com 2 exames negativos nos últimos 5 anos
• Histerectomia total por doença benigna (sem colo)
SITUAÇÕES ESPECIAIS:
• Gestantes: colher normalmente (não há contraindicação)
• HIV+: coleta ANUAL (maior risco de progressão)
• Imunossuprimidas: coleta ANUAL
• Virgem: NÃO coletar rotineiramente (risco muito baixo)
NÃO SÃO INDICAÇÕES DE PAPANICOLAOU:
✗ < 25 anos (mesmo com vida sexual)
✗ Virgem
✗ Histerectomia total por benignidade
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CLASSIFICAÇÃO BETHESDA E CONDUTAS
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NEGATIVO para lesão intraepitelial ou malignidade:
→ Manter rastreamento trienal
CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS (ASC):
ASC-US (significado indeterminado):
• < 25 anos: repetir citologia em 3 anos
• 25-29 anos: repetir citologia em 12 meses
• ≥ 30 anos: repetir citologia em 6 meses
- Se 2 citologias negativas: retomar rastreio
- Se nova alteração: COLPOSCOPIA
ASC-H (não exclui HSIL):
→ COLPOSCOPIA imediata
LESÃO INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAIXO GRAU (LSIL):
• < 25 anos: repetir citologia em 3 anos
• ≥ 25 anos: repetir em 6 MESES
- Se mantiver alteração: COLPOSCOPIA
LESÃO INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE ALTO GRAU (HSIL):
→ COLPOSCOPIA IMEDIATA + biópsia dirigida
→ Se confirmado NIC 2/3: tratamento (CAF, conização)
CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR:
→ ENCAMINHAR ONCOLOGIA imediatamente
CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS (AGC):
→ COLPOSCOPIA + avaliação do canal endocervical
→ Se ≥ 35 anos ou sangramento anormal: USG TV + histeroscopia
ADENOCARCINOMA in situ (AIS) / INVASOR:
→ ENCAMINHAR ONCOLOGIA
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AMOSTRA INSATISFATÓRIA
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• Repetir imediatamente após tratamento de cervicite/vaginite
• Causas: sangue, inflamação intensa, dessecamento, celularidade insuficiente
Notas: O rastreamento NÃO deve iniciar antes de 25 anos mesmo com atividade sexual, pois lesões em jovens têm alta taxa de regressão espontânea. HPV é necessário mas não suficiente para Ca colo — coinfecção persistente com tipos oncogênicos (16, 18). Vacina HPV: meninas 9-14 anos, meninos 11-14 anos, 2 doses com 6 meses de intervalo.