CID-10: M62.8 – Rabdomiólise / Outras doenças musculares especificadas
══════════════════════════════════════════
PRESCRIÇÃO INICIAL – PRONTO SOCORRO
══════════════════════════════════════════
1. SF 0,9% ----------------------------------------------- 1000 mL
- Administrar via EV em 1 hora.
2. Controle rigoroso da diurese
- Monitorar débito urinário via SVD de 1/1h.
- Diurese alvo: 200–300 mL/h.
# FIM DA RECEITA
══════════════════════════════════════════
OPÇÕES DE TRATAMENTO
══════════════════════════════════════════
OBJETIVO DO TRATAMENTO
• Prevenir lesão renal aguda por mioglobinúria.
• Manter perfusão renal adequada.
• Corrigir distúrbios eletrolíticos.
══════════════════════════════════════════
REPOSIÇÃO AGRESSIVA DE FLUIDOS
══════════════════════════════════════════
Solução de escolha:
SF 0,9%
Taxa inicial:
• 1 a 2 litros por hora EV
Após atingir diurese adequada:
• Ajustar velocidade da infusão.
Meta de diurese:
• 200 – 300 mL/h.
Volume médio em 24h:
• 4 a 6 litros de SF 0,9%.
Duração da reposição agressiva:
• Manter até CPK ≤ 5.000 U/L
• e tendência de queda progressiva.
══════════════════════════════════════════
INDICAÇÃO DE REPOSIÇÃO AGRESSIVA
══════════════════════════════════════════
Paciente com:
• CPK ≥ 5.000 U/L
OU
• CPK em aumento progressivo,
independentemente do valor basal.
══════════════════════════════════════════
OLIGÚRIA PERSISTENTE
══════════════════════════════════════════
Se paciente permanecer oligúrico após:
• 3–6 litros de SF 0,9%
Conduta:
• Avaliação da nefrologia
• Considerar diálise.
══════════════════════════════════════════
SOBRECARGA DE VOLUME
══════════════════════════════════════════
Monitorar sinais de:
• Congestão pulmonar
• Edema pulmonar
• Hipertensão venosa central
Observação:
Edema periférico pode ocorrer por
sequestro de líquidos no terceiro espaço
sem necessariamente indicar sobrecarga.
Se houver sobrecarga:
Furosemida
• 40 mg EV
Conduta adicional:
• Interromper fluidoterapia.
══════════════════════════════════════════
TERAPIA DE MANUTENÇÃO
══════════════════════════════════════════
1. SF 0,9% --------------------------------------------- 500 mL
- Administrar 4 etapas via EV.
- Velocidade aproximada: 28 gotas/min.
2. Monitorização da diurese
- Registrar débito urinário.
══════════════════════════════════════════
MONITORIZAÇÃO LABORATORIAL
══════════════════════════════════════════
Avaliar seriado:
• CPK
• Ureia
• Creatinina
Eletrólitos:
• Potássio
• Sódio
• Cálcio
• Fósforo
• Ácido úrico
══════════════════════════════════════════
DISTÚRBIOS METABÓLICOS ASSOCIADOS
══════════════════════════════════════════
Podem ocorrer:
• Hipercalemia
• Hipocalcemia
• Hiperfosfatemia
• Hiperuricemia
Devem ser identificados e tratados
precocemente.
══════════════════════════════════════════
MEDIDAS ADJUVANTES
══════════════════════════════════════════
• Monitorização contínua do paciente.
• Controle rigoroso do balanço hídrico.
• Avaliação da função renal seriada.
• Prevenção de insuficiência renal aguda.
══════════════════════════════════════════
ORIENTAÇÕES AO PACIENTE
══════════════════════════════════════════
• Manter hidratação adequada após alta.
• Evitar esforço físico excessivo até recuperação muscular.
• Procurar atendimento médico se apresentar:
- Dor muscular intensa
- Urina escura (cor de coca-cola)
- Fraqueza muscular importante
- Redução do volume urinário