CID-10: K85 – Pancreatite aguda
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PRESCRIÇÃO INICIAL – ADMISSÃO
(EXEMPLO PACIENTE 70 KG)
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1. Dieta zero
2. Ringer Lactato 500 mL ------------------------------ 5 bolsas
- Administrar cada bolsa via EV a 33 gotas/min.
3. Dipirona 500 mg/mL ------------------------------ 1 amp
- Diluir 2 mL em 18 mL de água destilada.
- Administrar via EV lento a cada 6 horas.
4. Morfina 10 mg/mL ------------------------------ 1 amp
- Diluir 1 mL em SF 0,9% 9 mL.
- Administrar 4 mL da solução via EV a cada 6 horas.
5. Bromoprida 10 mg/2 mL ------------------------------ 1 amp
- Diluir 2 mL em 18 mL de água destilada.
- Administrar via EV até a cada 8 horas se náuseas ou vômitos (SOS).
6. Monitorização clínica
- Sinais vitais (SSVV) a cada 6 horas.
# FIM DA RECEITA
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OPÇÕES DE TRATAMENTO
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RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA
Hidratação venosa nas primeiras 24–48 horas.
Preferir:
Ringer Lactato
Esquema:
• Bolus inicial: 5–10 mL/kg/h se hipovolemia
• Manutenção: 1,5 mL/kg/h
Reavaliar nas primeiras 6 horas e depois a cada 24 horas.
METAS HEMODINÂMICAS
• FC < 120 bpm
• PAM entre 65–85 mmHg
• Débito urinário > 0,5–1 mL/kg/h
• Hematócrito alvo entre 35–44%
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CONTROLE DA DOR
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ANALGÉSICOS SIMPLES
Dipirona
- 500 mg/mL
- 2 mL + 18 mL AD EV a cada 6 horas
Paracetamol
- 750 mg VO a cada 6 horas
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ANTI-INFLAMATÓRIOS (AINE)
(se ausência de insuficiência renal ou sangramento)
Cetoprofeno
- 100 mg
- Diluir 1 frasco em SF 0,9% 100 mL
- Administrar EV a cada 12 horas
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OPIOIDES
Tramadol
- 50 mg/mL
- 2 mL + SF 0,9% 100 mL EV a cada 6 horas
Morfina
- 10 mg/mL
- 1 mL + SF 0,9% 9 mL
- Administrar 4 mL EV a cada 4–6 horas
Observação:
Estudos não demonstraram piora da pancreatite pelo uso de morfina.
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SUPORTE NUTRICIONAL
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DIETA ORAL
Manter dieta zero até melhora de:
• Dor abdominal
• Náuseas e vômitos
• Ausência de íleo paralítico
• Presença de ruídos hidroaéreos
A dieta oral pobre em gordura pode ser iniciada precocemente
(dentro de 24 horas) se houver melhora clínica.
OPÇÕES DE PROGRESSÃO DIETÉTICA
• Líquida clara
• Líquida completa
• Pastosa
• Sólida pobre em gordura
• Sólida com restrição de gordura
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DIETA ENTERAL
Indicação:
Paciente sem tolerância à dieta oral após 72 horas.
Esquema:
• Dieta enteral polimérica
• Iniciar 25 mL/h
Pode ser administrada por:
• Sonda nasogástrica
• Sonda nasoenteral
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DIETA PARENTERAL
Indicação:
• Intolerância à dieta oral/enteral
• Impossibilidade de atingir metas nutricionais com dieta enteral
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ANTIBIÓTICOS
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Antibiótico NÃO está indicado rotineiramente.
Leucocitose inicial (10.000–25.000/mm³) pode ocorrer sem infecção.
Antibiótico profilático NÃO é recomendado.
Indicar antibiótico apenas se houver suspeita de infecção.
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ESQUEMAS EMPÍRICOS (ATÉ RESULTADO DE CULTURAS)
Opção 1
Meropenem 1 g EV a cada 8 horas
OU
Opção 2
Piperacilina-Tazobactam 4,5 g EV a cada 6 horas
OU
Opção 3
Cefepime 1 g EV a cada 8 horas
+
Metronidazol 500 mg EV a cada 8 horas
OU
Opção 4
Ciprofloxacino 400 mg EV a cada 12 horas
+
Metronidazol 500 mg EV a cada 8 horas
Se culturas negativas e nenhuma fonte infecciosa identificada:
→ Suspender antibióticos.
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MEDIDAS ADJUVANTES
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• Monitorização clínica contínua.
• Controle rigoroso da dor.
• Avaliar sinais de falência orgânica.
• Monitorar débito urinário.
• Reavaliar hidratação frequentemente nas primeiras horas.
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ORIENTAÇÕES AO PACIENTE
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• Manter jejum até melhora dos sintomas.
• Retornar à alimentação de forma progressiva.
• Evitar alimentos gordurosos inicialmente.
• Manter acompanhamento médico após alta.
• Investigar e tratar causa da pancreatite (biliar, álcool, hipertrigliceridemia etc.).