CID-10: J18.9 – Pneumonia não especificada
⚠️ INTERNAÇÃO OBRIGATÓRIA – UTI/ENFERMARIA ⚠️
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CENÁRIO 1 – SEM RISCO DE PSEUDOMONAS OU MRSA ESQUEMA BASE – USAR AMBOS JUNTOS:
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USO ENDOVENOSO
1. Ceftriaxona 1–2 g solução injetável ........................... q.s.p.
- Administrar 1–2 g EV a cada 24 h.
2. Claritromicina 500 mg solução injetável ....................... q.s.p.
- Administrar 500 mg EV a cada 12 h.
⚠️ Manter junto com o item 1.
── SE INTOLERÂNCIA OU INDISPONIBILIDADE DA CLARITROMICINA SUBSTITUIR PELO: ──
3. Azitromicina 500 mg solução injetável ......................... q.s.p.
- Administrar 500 mg EV 1x ao dia.
── OU ──
4. Levofloxacino 750 mg solução injetável ........................ q.s.p.
- Administrar 750 mg EV 1x ao dia.
⚠️ Itens 3 e 4 substituem o item 2 — não associar entre si.
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CENÁRIO 2 – COM RISCO DE PSEUDOMONAS
SUBSTITUIR O ITEM 1 POR 1 DAS OPÇÕES ABAIXO:
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USO ENDOVENOSO
OPÇÃO A:
5. Cefepime 2 g solução injetável ................................ q.s.p.
- Administrar 2 g EV a cada 8 h.
── OU ──
OPÇÃO B:
6. Piperacilina-tazobactam 4,5 g solução injetável ............... q.s.p.
- Administrar 4,5 g EV a cada 6–8 h.
── OU ──
OPÇÃO C:
7. Meropenem 1 g solução injetável ............................... q.s.p.
- Administrar 1 g EV a cada 8 h.
⚠️ Manter Claritromicina (item 2) ou alternativa (item 3 ou 4) associada a qualquer opção acima.
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CENÁRIO 3 – COM RISCO DE MRSA
ACRESCENTAR AO ESQUEMA DO CENÁRIO 1 OU 2:
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USO ENDOVENOSO
8. Vancomicina solução injetável ................................. q.s.p.
Administrar 15 mg/kg EV a cada 12 h.
⚠️ Ajustar dose conforme função renal.
⚠️ Alvo sérico: 15–20 µg/mL – monitorar nível sérico.
── OU SE INTOLERÂNCIA À VANCOMICINA: ──
9. Linezolida 600 mg solução injetável ........................... q.s.p.
- Administrar 600 mg EV a cada 12 h.
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SINTOMÁTICOS – ASSOCIAR AO ESQUEMA ESCOLHIDO
ESCOLHER 1 ANTITÉRMICO:
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USO ENDOVENOSO
OPÇÃO A:
10. Dipirona sódica 1 g/2 mL solução injetável ................... q.s.p.
Administrar 1 g EV a cada 6 h, se dor ou febre.
── OU ──
OPÇÃO B:
11. Paracetamol 1 g solução injetável/comprimido .................. q.s.p.
Administrar 1 g EV ou VO a cada 6 h, se dor ou febre.
⚠️ Máx.: 4 g/dia.
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HIDRATAÇÃO EV
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USO ENDOVENOSO
12. Soro Fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato ...................... q.s.p.
-Infundir 20–30 mL/kg/dia em manutenção (≈ 80 mL/h em adulto de 70 kg).
-Ajustar conforme débito urinário e estado hemodinâmico.
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OXIGENOTERAPIA
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13. Cateter nasal ou máscara de O₂ ............................... q.s.p.
-Manter SatO₂ ≥ 94%. Titular fluxo conforme resposta clínica.
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PROFILAXIA DE TEV
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USO SUBCUTÂNEO
14. Enoxaparina 40 mg solução injetável .......................... q.s.p.
Aplicar 40 mg SC 1x ao dia.
⚠️ Ajustar dose se ClCr < 30 mL/min.
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RESUMO RÁPIDO
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- Sem Pseudomonas/MRSA → itens 1 + 2 + 10 ou 11 + 12 + 13 + 14
- Com Pseudomonas → item 5, 6 ou 7 + item 2 + 10 ou 11 + 12 + 13 + 14
- Com MRSA → acrescentar item 8 ou 9 ao esquema acima
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MONITORIZAÇÃO – DIÁRIA
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- Sinais vitais, saturação e diurese contínuos.
- Glicemia e eletrólitos diários.
- Reavaliação clínica e laboratorial diária.
- Manter dieta VO se possível; considerar enteral ou parenteral se quadro grave ou impossibilidade de deglutição.