CID-10: N17 – Insuficiência renal aguda
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PRESCRIÇÃO INICIAL – LRA PRÉ-RENAL
(PACIENTE HIPOVOLÊMICO)
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1. Ringer Lactato ----------------------------------------- 1000 mL
- Administrar via EV aberto.
2. Monitorização clínica
- Avaliar pressão arterial, frequência cardíaca, diurese e estado mental.
3. Controle rigoroso da diurese
- Registrar débito urinário.
# FIM DA RECEITA
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OPÇÕES DE TRATAMENTO
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DEFINIÇÃO
Lesão Renal Aguda (LRA)
• Redução abrupta da função renal
• Elevação da creatinina sérica e/ou redução do débito urinário.
Sempre investigar e tratar a causa base.
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MEDIDAS GERAIS
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Avaliar fatores reversíveis:
• Hipovolemia
• Hipotensão
• Baixo débito cardíaco
• Sepse
• Obstrução urinária
• Hipertensão intra-abdominal
• Drogas nefrotóxicas
Suspender ou evitar medicamentos nefrotóxicos:
• Contraste iodado
• AINEs
• Aminoglicosídeos (gentamicina, amicacina)
• Anfotericina B
• Vancomicina
• Piperacilina-tazobactam
• Cefepime
• Tenofovir
• Metformina
• Gabapentina
• Morfina
Ajustar dose de medicamentos conforme função renal.
Dieta:
• Hipossódica
• Pobre em potássio.
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LRA PRÉ-RENAL
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Objetivo:
• Correção do déficit volêmico.
Reposição volêmica:
Ringer Lactato (preferível)
• 1–3 litros EV
OU
SF 0,9%
• 1–3 litros EV
Preferir SF se houver hipercalemia.
Em idosos ou pacientes frágeis:
• Administrar 500–1000 mL
• Reavaliar resposta clínica.
Avaliar continuamente:
• Pressão arterial
• Frequência cardíaca
• Débito urinário
• Estado mental
• Sinais de congestão.
Evitar reposição volêmica se:
• Edema pulmonar
• Anúria evidente.
Não utilizar soluções coloidais (ex.: albumina)
para tratamento de hipovolemia na LRA.
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Resposta adequada:
• Diurese > 0,5 mL/kg/h
• Melhora da TFG
Se persistir hipovolemia:
• Manter RL ou SF a 75 mL/h ou mais.
Se ausência de resposta:
• Reavaliar diagnóstico
• Considerar vasopressores ou outras causas.
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LRA + HIPERVOLEMIA / EDEMA PULMONAR
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Diurético de alça:
Furosemida 20 mg/2 mL
Dose inicial:
• 40–80 mg EV
Reavaliar resposta:
Meta:
• Aumento de diurese ≥200 mL em até 2 horas.
Se sem resposta:
• Administrar 80–200 mg EV.
Se ausência persistente de diurese:
• Avaliar necessidade de diálise.
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LRA PÓS-RENAL
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Conduta:
• Identificar causa obstrutiva.
Avaliação urológica:
• Cateter vesical
• Nefrostomia
• Tratamento cirúrgico se necessário.
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DOSES DE FUROSEMIDA EV
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Insuficiência cardíaca
• 20 mg 1x/dia até 80 mg 3x/dia
• Máx: 600 mg/dia
Cirrose hepática
• 40 mg 1x/dia até 40 mg 3x/dia
• Máx: 160 mg/dia
Síndrome nefrótica
• 40 mg 1x/dia até 120 mg 3x/dia
• Máx: 600 mg/dia
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PRESCRIÇÃO INICIAL – LRA + HIPERVOLEMIA
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1. Furosemida 20 mg/2 mL ---------------------------------- 3 amp
- Administrar 6 mL via EV.
2. Controle de diurese
- Registrar débito urinário via sonda vesical de demora de 1/1h.
3. Monitorização clínica
- Monitorar sinais vitais.
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MEDIDAS ADJUVANTES
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• Monitorização rigorosa do balanço hídrico.
• Controle de eletrólitos séricos.
• Avaliação seriada da creatinina.
• Evitar nefrotóxicos.
• Ajustar doses de medicamentos.
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ORIENTAÇÕES AO PACIENTE
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• Evitar automedicação, especialmente anti-inflamatórios.
• Manter hidratação adequada conforme orientação médica.
• Realizar acompanhamento laboratorial da função renal.
• Procurar atendimento médico se apresentar:
- Redução importante da urina
- Inchaço generalizado
- Falta de ar
- Confusão mental