Insuficiência Cardíaca — Tratamento na APS

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Prescrição Médica

Insuficiência Cardíaca — Tratamento na APS

CID: I50.9 — Insuficiência cardíaca não especificada

Paciente: _________________________________

USO ORAL:

1) Enalapril(Comprimido) 2,5-20 mg ———— 60 comprimidos

USO: Iniciar com 2,5 mg por via oral, a cada 12 horas. Titular até 10-20 mg, a cada 12 horas.

Obs: Alternativa: Ramipril, Lisinopril. Substituir por ARNI se disponível.

2) Sacubitril/Valsartana(Comprimido) 24/26 a 97/103 mg ———— 60 comprimidos

USO: Iniciar com 24/26 mg ou 49/51 mg por via oral, a cada 12 horas. Titular até 97/103 mg, a cada 12 horas.

Obs: Superior ao IECA. Wash-out de 36h do IECA antes de iniciar.

3) Carvedilol(Comprimido) 3,125-25 mg ———— 60 comprimidos

USO: Iniciar com 3,125 mg por via oral, a cada 12 horas. Duplicar a cada 2 semanas até 25 mg, a cada 12 horas.

Obs: NÃO iniciar se IC descompensada. Não suspender se já em uso.

4) Bisoprolol(Comprimido) 1,25-10 mg ———— 30 comprimidos

USO: Iniciar com 1,25 mg por via oral, 1 vez ao dia. Titular até 10 mg/dia.

Obs: Alternativa ao Carvedilol. Também pode usar Metoprolol Succinato.

5) Espironolactona(Comprimido) 25-50 mg ———— 30 comprimidos

USO: Tomar 25 mg por via oral, 1 vez ao dia. Pode aumentar para 50 mg se K+ < 5,0.

Obs: Monitorar K+ e Cr em 1 semana. Suspender se K+ > 5,5.

6) Dapagliflozina(Comprimido) 10 mg ———— 30 comprimidos

USO: Tomar 1 comprimido de 10 mg por via oral, 1 vez ao dia, pela manhã.

Obs: Benefício mesmo sem DM. Queda inicial de TFG é esperada.

7) Furosemida(Comprimido) 40-80 mg ———— 30 comprimidos

USO: Tomar 40-80 mg por via oral, em 1-2 tomadas ao dia. Ajustar conforme peso e sintomas.

Obs: Sintomático (congestão). NÃO altera mortalidade. Ajustar pelo peso diário.


Dica

  • •Quadruple therapy reduz mortalidade em ~60% vs placebo.
  • •A ordem de início é flexível — o importante é atingir as 4 classes em doses otimizadas. iSGLT2 pode ser iniciado primeiro (seguro mesmo com FEVE muito baixa).
  • •BB: NÃO iniciar em IC descompensada, porém NÃO suspender se já em uso.
  • •ARNI é superior ao IECA se paciente tolerar.
  • •Vacina influenza e pneumocócica indicadas.
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