INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA (IC)

CID-10: I50 – Insuficiência cardíaca ══════════════════════════════════════════ CLASSIFICAÇÃO HEMODINÂMICA (PERFIS) ══════════════════════════════════════════ PERFIL A – QUENTE E SECO • Boa perfusão (TEC < 3 s) • Diurese preservada • Função renal preservada • Sem sinais de congestão PERFIL B – QUENTE E CONGESTO • Boa perfusão (TEC < 3 s) • Presença de congestão Sinais de congestão: - Ortopneia - Dispneia paroxística noturna - Refluxo hepatojugular - Turgência jugular - Terceira bulha (B3) - Estertores crepitantes - Ascite - Edema de membros inferiores / anasarca PERFIL C – FRIO E CONGESTO • Hipoperfusão + congestão Sinais de hipoperfusão: - Extremidades frias - Hipotensão sintomática - Rebaixamento do sensório - Redução da diurese - Piora da função renal PERFIL L – FRIO E SECO • Hipoperfusão sem congestão • Geralmente associado a hipovolemia ══════════════════════════════════════════ PERFIL A – QUENTE E SECO ══════════════════════════════════════════ Paciente geralmente sem sinais objetivos de descompensação cardíaca. PRESCRIÇÃO Não há prescrição específica para ICA aguda. # FIM DA RECEITA 1 OPÇÕES DE CONDUTA • Investigar outras causas para os sintomas: - Tromboembolismo pulmonar - Exacerbação de DPOC - Pneumonia • Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos. • Avaliar necessidade de ajuste da terapia oral da IC crônica. ══════════════════════════════════════════ PERFIL B – QUENTE E CONGESTO PRESCRIÇÃO – ENFERMARIA ══════════════════════════════════════════ 1. Dieta hipossódica. 2. Furosemida 20 mg/2 mL ------------------------------ 2 mL EV 6/6h. 3. Enoxaparina 40 mg/0,4 mL ------------------------------ 0,4 mL SC 1x/dia. 4. Enalapril 5 mg comprimidos ------------------------------ 1 cp VO 12/12h. 5. Carvedilol 3,125 mg comprimidos ------------------------------ 1 cp VO 12/12h. 6. Oxigênio suplementar se SatO₂ < 90%. 7. Monitorização clínica: - Peso diário em jejum - Débito urinário 6/6h - SSVV 6/6h (sinais vitais a cada 6 horas) # FIM DA RECEITA 2 – PERFIL B EM ENFERMARIA ══════════════════════════════════════════ PERFIL B – QUENTE E CONGESTO PRESCRIÇÃO – SALA VERMELHA ══════════════════════════════════════════ 1. Dieta zero. 2. Furosemida 20 mg/2 mL ------------------------------ 6 mL EV bolus. 3. Nitroprussiato 50 mg/2 mL - Diluir 2 mL em SG5% 248 mL. - Infusão EV em BIC a 2 mL/h. - Titular a cada 3–5 min (mín. 2 mL/h – máx. 45 mL/h). 4. Enoxaparina 40 mg/0,4 mL ------------------------------ 0,4 mL SC 1x/dia. 5. Oxigênio suplementar se SatO₂ < 90%. 6. Monitorização contínua. 7. Sonda vesical para controle de diurese. # FIM DA RECEITA 3 – PERFIL B EM SALA VERMELHA ══════════════════════════════════════════ PERFIL C – FRIO E CONGESTO PRESCRIÇÃO – SALA VERMELHA ══════════════════════════════════════════ 1. Dieta zero. 2. Dobutamina 250 mg/20 mL - Diluir 80 mL em SF 0,9% 170 mL. - Infusão EV em BIC a 4 mL/h. - Titular 2 mL/h a cada 10 min (máx. 20 mL/h). 3. Furosemida 20 mg/2 mL ------------------------------ 6 mL EV bolus. 4. Enoxaparina 40 mg/0,4 mL ------------------------------ 0,4 mL SC 1x/dia. 5. Oxigênio suplementar se SatO₂ < 90%. 6. Monitorização contínua. 7. Controle rigoroso de débito urinário. # FIM DA RECEITA 4 – PERFIL C ══════════════════════════════════════════ VASOATIVOS CONFORME PRESSÃO ARTERIAL ══════════════════════════════════════════ PAS < 75 mmHg Noradrenalina 4 mg/4 mL - Diluir 16 mL em SG5% 234 mL. - Infusão EV em BIC a 10 mL/h. - Titular 2 mL/h a cada 2–5 min. PAS 70–90 mmHg Dobutamina isolada. PAS > 90 mmHg Nitroprussiato associado à Dobutamina. Se dor anginosa → preferir Nitroglicerina. ══════════════════════════════════════════ PERFIL L – FRIO E SECO ══════════════════════════════════════════ ══════════════════════════════════════════ PRESCRIÇÃO ══════════════════════════════════════════ 1. Dieta zero. 2. SF 0,9% 250 mL ------------------------------ infundir EV em 60 min. 3. Monitorização contínua. 4. Controle de débito urinário 1/1h. # FIM DA RECEITA 5 – PERFIL L ══════════════════════════════════════════ OPÇÕES DE TRATAMENTO ══════════════════════════════════════════ PERFIL A → Ajustar tratamento da IC crônica. PERFIL B → Diurético EV + vasodilatador se necessário. PERFIL C → Inotrópico (Dobutamina) ± vasopressor. PERFIL L → Reposição volêmica cautelosa. ══════════════════════════════════════════ MEDIDAS ADJUVANTES ══════════════════════════════════════════ • Restrição hídrica: 1500–2000 mL/dia em casos de hipervolemia. • Profilaxia para TVP/TEP se não houver contraindicação. • Monitorização contínua. • Avaliar necessidade de VNI ou intubação. • Avaliar fator desencadeante (infecção, SCA, arritmias). ══════════════════════════════════════════ ORIENTAÇÕES IMPORTANTES ══════════════════════════════════════════ • Reavaliar constantemente a resposta clínica. • O perfil hemodinâmico pode mudar rapidamente. • Ajustar drogas vasoativas conforme perfusão e pressão arterial. • Realizar reconciliação medicamentosa (IECA/BRA, betabloqueadores).