CID-10: I21 – Infarto agudo do miocárdio
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IAM COM SUPRA DE ST (IAMCST)
PACIENTE CANDIDATO À ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA
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PRESCRIÇÃO NO PRONTO SOCORRO
1. Dieta zero
2. AAS 100 mg comprimidos ------------------------------ 3 cp
- Administrar 300 mg VO imediatamente (mastigar e engolir).
3. Clopidogrel 75 mg comprimidos ------------------------------ 8 cp
- Administrar 600 mg VO imediatamente.
4. Dinitrato de Isossorbida 5 mg comprimidos ------------------------------ 3 cp
- Administrar 1 cp SL a cada 5 minutos se dor torácica.
- Máximo: 3 cp (15 mg).
5. Nitroglicerina 5 mg/mL ------------------------------ 2 amp
- Diluir 10 mL em SG 5% 240 mL.
- Administrar EV em BIC a 3 mL/h.
- Incrementar 3 mL/h a cada 5 min até melhora sintomática ou redução da PA.
- Dose máxima conforme protocolo: 45 mL/h a 120 mL/h.
- PA alvo: 130x90 mmHg.
6. Morfina 10 mg/mL ------------------------------ 1 amp
- Diluir 1 mL em 9 mL de SF 0,9%.
- Administrar 2 mL EV a cada 5 min se dor torácica refratária ao nitrato SL e EV.
- Máximo: 25 mg.
7. Rosuvastatina 40 mg comprimidos ------------------------------ 1 cp
- Administrar 1 cp VO 1x/dia.
8. Enalapril 10 mg comprimidos ------------------------------ 2 cp
- Administrar 1 cp VO a cada 12 horas.
9. Atenolol 25 mg comprimidos ------------------------------ 2 cp
- Administrar 1 cp VO a cada 12 horas.
10. Monitorização contínua
11. Glicemia capilar
- Verificar a cada 6 horas.
- Manter glicemia entre 70–180 mg/dL.
12. Oxigênio suplementar
- Cateter nasal 2–3 L/min se SatO2 < 90% ou PaO2 < 60 mmHg.
# FIM DA RECEITA 1 – IAMCST COM ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA
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IAM COM SUPRA DE ST (IAMCST)
PACIENTE CANDIDATO À TROMBÓLISE
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PRESCRIÇÃO NO PRONTO SOCORRO
1. Dieta zero
2. AAS 100 mg comprimidos ------------------------------ 3 cp
- Administrar 300 mg VO imediatamente (mastigar e engolir).
3. Clopidogrel 75 mg comprimidos ------------------------------ 4 cp
- Administrar 300 mg VO imediatamente.
- Se idade ≥ 75 anos: administrar 75 mg (1 cp).
4. Enoxaparina 60 mg/0,6 mL ------------------------------ 1 amp
- Administrar 0,3 mL (30 mg) EV imediatamente.
5. Enoxaparina ------------------------------ conforme peso
- Administrar 1 mg/kg SC a cada 12 horas.
- Iniciar 15 minutos após a dose EV.
6. Trombolítico EV (escolher 1)
OPÇÃO 1:
Tenecteplase 5 mg/mL
- < 60 kg: 30 mg (6 mL) EV bolus
- 60–69 kg: 35 mg (7 mL) EV bolus
- 70–79 kg: 40 mg (8 mL) EV bolus
- 80–89 kg: 45 mg (9 mL) EV bolus
- ≥ 90 kg: 50 mg (10 mL) EV bolus
- Se idade > 75 anos: considerar 50% da dose.
OU
OPÇÃO 2:
Alteplase 1 mg/mL
Paciente > 65 kg:
- 15 mg EV em bolus (1–2 min),
- seguido de 50 mg EV em 30 min,
- seguido de 35 mg EV em 60 min.
Paciente < 65 kg:
- 15 mg EV em bolus (1–2 min),
- seguido de 0,75 mg/kg (máx. 50 mg) EV em 30 min,
- seguido de 0,5 mg/kg (máx. 35 mg) EV em 60 min.
- Dose total máxima: 100 mg.
7. Dinitrato de Isossorbida 5 mg comprimidos ------------------------------ 3 cp
- Administrar 1 cp SL a cada 5 minutos se dor torácica.
- Máximo: 3 cp (15 mg).
8. Nitroglicerina 5 mg/mL ------------------------------ 2 amp
- Diluir 10 mL em SG 5% 240 mL.
- Administrar EV em BIC a 3 mL/h.
- Incrementar 3 mL/h a cada 5 min até melhora sintomática ou redução da PA.
- Dose máxima conforme protocolo: 45 mL/h a 120 mL/h.
- PA alvo: 130x90 mmHg.
9. Morfina 10 mg/mL ------------------------------ 1 amp
- Diluir 1 mL em 9 mL de SF 0,9%.
- Administrar 2 mL EV a cada 5 min se dor refratária ao nitrato.
- Máximo: 25 mg.
10. Rosuvastatina 40 mg comprimidos ------------------------------ 1 cp
- Administrar 1 cp VO 1x/dia.
11. Enalapril 10 mg comprimidos ------------------------------ 2 cp
- Administrar 1 cp VO a cada 12 horas.
12. Atenolol 25 mg comprimidos ------------------------------ 2 cp
- Administrar 1 cp VO a cada 12 horas.
13. Monitorização contínua
14. Glicemia capilar
- Verificar a cada 6 horas.
- Manter glicemia entre 70–180 mg/dL.
15. Oxigênio suplementar
- Cateter nasal 2–3 L/min se SatO2 < 90% ou PaO2 < 60 mmHg.
# FIM DA RECEITA 2 – IAMCST CANDIDATO À TROMBÓLISE
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IAM SEM SUPRA DE ST (IAMSSST)
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PRESCRIÇÃO PRÁTICA
1. Dieta oral branda
- Fazer dieta zero se CATE em menos de 12 horas.
2. AAS 100 mg comprimidos ------------------------------ 3 cp
- Administrar 300 mg VO imediatamente (mastigar e engolir).
3. Clopidogrel 75 mg comprimidos ------------------------------ 4 cp
- Administrar 300 mg VO imediatamente.
4. Enoxaparina ------------------------------ conforme peso
- Administrar 1 mg/kg SC a cada 12 horas.
5. Dinitrato de Isossorbida 5 mg comprimidos ------------------------------ 3 cp
- Administrar 1 cp SL a cada 5 minutos se dor torácica.
- Máximo: 3 cp (15 mg).
6. Nitroglicerina 5 mg/mL ------------------------------ 2 amp
- Diluir 10 mL em SG 5% 240 mL.
- Administrar EV em BIC a 3 mL/h.
- Incrementar 3 mL/h a cada 5 min até melhora sintomática ou redução da PA.
- Dose máxima conforme protocolo: 45 mL/h a 120 mL/h.
- PA alvo: 130x90 mmHg.
7. Atenolol 25 mg comprimidos ------------------------------ 2 cp
- Administrar 1 cp VO a cada 12 horas.
8. Enalapril 10 mg comprimidos ------------------------------ 2 cp
- Administrar 1 cp VO a cada 12 horas.
9. Rosuvastatina 40 mg comprimidos ------------------------------ 1 cp
- Administrar 1 cp VO 1x/dia.
10. Monitorização contínua
11. Glicemia capilar
- Verificar a cada 6 horas.
- Manter glicemia entre 70–180 mg/dL.
12. Oxigênio suplementar
- Cateter nasal 2–3 L/min se SatO2 < 90% ou PaO2 < 60 mmHg.
# FIM DA RECEITA 3 – IAM SEM SUPRA DE ST
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OPÇÕES DE TRATAMENTO E OBSERVAÇÕES IMPORTANTES
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ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS (reduzir trombose coronariana)
AAS
- Administrar em todos os casos, salvo contraindicação.
Clopidogrel
- IAMCST com angioplastia primária: 600 mg VO.
- IAMCST com trombólise: 300 mg VO.
- Se idade ≥ 75 anos na trombólise: 75 mg VO.
- IAMSSST: não administrar se realização de CATE for em menos de 24 horas.
ANTICOAGULAÇÃO (reduzir progressão do trombo)
Enoxaparina no IAMCST com trombólise
- As 2 primeiras doses (EV + primeira SC) não devem ultrapassar 100 mg no total.
Exemplo:
- 70 kg → 30 mg EV + 70 mg SC 12/12h
- 80 kg → 30 mg EV + 70 mg SC inicialmente; após 12h ajustar para 80 mg SC 12/12h
Se idade ≥ 75 anos:
- Não fazer bolus EV.
- Fazer 0,75 mg/kg SC 12/12h.
Se TFG ≤ 30:
- Não fazer bolus EV.
- Fazer 1 mg/kg SC 1x/dia.
Enoxaparina no IAMSSST
- Se idade ≥ 75 anos: 0,75 mg/kg SC 12/12h.
- Se TFG ≤ 30: 1 mg/kg SC 1x/dia.
NITRATOS (controle da dor isquêmica e da PA)
Dinitrato SL = primeira linha para alívio da dor.
Nitroglicerina EV = usar se:
- dor refratária ao nitrato SL
- hipertensão associada
Contraindicações dos nitratos:
- Uso de Tadalafil/Sildenafil nas últimas 24h
- Infarto de ventrículo direito
- Hipotensão (PAS < 110 mmHg)
MORFINA (analgesia de resgate)
- Utilizar somente se dor torácica refratária ao nitrato.
- Não utilizar rotineiramente.
- Contraindicada se IAM com infarto de VD associado.
TROMBOLÍTICOS (reperfusão no IAMCST quando não há angioplastia primária imediata)
- Avaliar cuidadosamente contraindicações absolutas e relativas antes do uso.
- Opções: Tenecteplase ou Alteplase.
IECA (reduzir remodelamento e melhorar prognóstico)
- Administrar em pacientes com DM e/ou HAS e/ou ICFER.
- Se intolerância: trocar por BRA.
BETABLOQUEADOR (reduzir consumo miocárdico de O2 e controle de FC)
Atenolol
- Não administrar se:
- risco de choque cardiogênico
- bradicardia grave (FC < 40–45 bpm)
- hipotensão
- instabilidade hemodinâmica
- DPOC/asma grave
- BAV de 2º ou 3º grau
- insuficiência cardíaca descompensada
- edema pulmonar
CONTROLE GLICÊMICO
Se hiperglicemia, usar Insulina Regular SC conforme escala:
- 181–200 mg/dL → 2 UI
- 201–250 mg/dL → 4 UI
- 251–300 mg/dL → 6 UI
- 301–350 mg/dL → 8 UI
- 351–400 mg/dL → 10 UI
- ≥ 400 mg/dL → 12 UI
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MEDIDAS ADJUVANTES
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- Seguir sempre o protocolo institucional local.
- Manter monitorização contínua.
- Oxigênio suplementar apenas se SatO2 < 90% ou PaO2 < 60 mmHg.
- Avaliar reperfusão o mais precocemente possível no IAMCST.
- Considerar estratificação invasiva no IAMSSST conforme risco clínico.
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ORIENTAÇÕES IMPORTANTES
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- Estas prescrições são norteadoras e devem seguir o protocolo da instituição.
- Reavaliar dor, pressão arterial, frequência cardíaca e sinais de perfusão continuamente.
- Ajustar drogas conforme contraindicações, idade, função renal e estabilidade hemodinâmica.