══════════════════════════════════════════ PASSO 1 – PRÉ-TRATAMENTO (Aplicar 3 min ANTES da indução) ══════════════════════════════════════════ Objetivo: reduzir dor, reflexo laríngeo e broncoespasmo. 1. Fentanil 500 mcg/10 mL → 3 mcg/kg IV bolus lento (1 min) - 50 kg → 3,0 mL - 70 kg → 4,2 mL - 90 kg → 5,4 mL ⚠️ Infundir devagar → evita síndrome do tórax rígido. 2. Lidocaína 2% 400 mg/20 mL → 1,5 mg/kg IV - 50 kg → 3,8 mL - 70 kg → 5,3 mL - 90 kg → 6,8 mL ══════════════════════════════════════════ PASSO 2 – INDUÇÃO (escolher 1 indutor) ══════════════════════════════════════════ Objetivo: deixar o paciente inconsciente para intubar. OPÇÃO 1 – Etomidato 20 mg/10 mL → 0,3 mg/kg IV ✔ Preferido em trauma, choque ou instabilidade hemodinâmica. - 50 kg → 7,5 mL - 70 kg → 10,5 mL - 90 kg → 13,5 mL OPÇÃO 2 – Quetamina 500 mg/10 mL → 1,5 mg/kg IV ✔ Preferido em broncoespasmo, asma grave ou hipotensão. - 50 kg → 1,5 mL - 70 kg → 2,1 mL - 90 kg → 2,7 mL OPÇÃO 3 – Propofol 200 mg/20 mL → 1,5 mg/kg IV ✔ Preferido em pacientes estáveis, sem hipotensão. ⚠️ Evitar em choque ou hipotensão. - 50 kg → 7,5 mL - 70 kg → 10,5 mL - 90 kg → 13,5 mL OPÇÃO 4 – Midazolam 50 mg/10 mL → 0,3 mg/kg IV ✔ Alternativa quando outros indutores não disponíveis. ⚠️ Início mais lento; pode causar hipotensão. - 50 kg → 3,0 mL - 70 kg → 4,2 mL - 90 kg → 5,4 mL ══════════════════════════════════════════ PASSO 3 – BLOQUEIO NEUROMUSCULAR (escolher 1) ══════════════════════════════════════════ Objetivo: paralisar musculatura para facilitar intubação. Aplicar LOGO APÓS o indutor. OPÇÃO 1 – Succinilcolina 100 mg → 1,5 mg/kg IV ✔ Ação rápida (45–60 seg) e curta (10–15 min). ⚠️ Contraindicado: hipercalemia, queimados, lesão medular. - 50 kg → 7,5 mL - 70 kg → 10,5 mL - 90 kg → 13,5 mL OPÇÃO 2 – Rocurônio 50 mg/5 mL → 1 mg/kg IV ✔ Alternativa segura quando Succinilcolina é contraindicada. ⚠️ Ação mais longa → ter Sugamadex disponível para reversão. - 50 kg → 5,0 mL - 70 kg → 7,0 mL - 90 kg → 9,0 mL ══════════════════════════════════════════ EXEMPLO DE RECEITA PRONTA ══════════════════════════════════════════
1. Fentanil 500 mcg/10 mL ------------------------------ 1 amp
- Administrar 3 mcg/kg IV bolus lento (1 min), 3 min antes da indução.
- 50 kg → 3,0 mL | 70 kg → 4,2 mL | 90 kg → 5,4 mL
2. Lidocaína 2% 400 mg/20 mL ------------------------------ 1 amp
- Administrar 1,5 mg/kg IV, 3 min antes da indução.
- 50 kg → 3,8 mL | 70 kg → 5,3 mL | 90 kg → 6,8 mL
3. Etomidato 20 mg/10 mL ------------------------------ 1 amp
- Administrar 0,3 mg/kg IV em bolus na indução.
- 50 kg → 7,5 mL | 70 kg → 10,5 mL | 90 kg → 13,5 mL
4. Succinilcolina 100 mg ------------------------------ 1 amp
- Administrar 1,5 mg/kg IV logo após o indutor.
- 50 kg → 7,5 mL | 70 kg → 10,5 mL | 90 kg → 13,5 mL
══════════════════════════════════════════
SEQUÊNCIA DE ADMINISTRAÇÃO
══════════════════════════════════════════
▸ T - 3 min → Fentanil + Lidocaína
▸ T - 0 min → Etomidato
▸ T - 0 min → Succinilcolina (logo após)
▸ T + 45 seg → Laringoscopia + intubação
▸ Confirmar: capnografia + ausculta bilateral
══════════════════════════════════════════ OBSERVAÇÕES ══════════════════════════════════════════ ▸ Ter Sugamadex disponível se precisar reverter bloqueio. ▸ Monitorizar: FC, PA, SpO₂ e capnografia contínuos. ▸ Pré-oxigenar com O₂ 100% por 3–5 min antes do procedimento.