Demência de Alzheimer — Tratamento

CID: G30.9 — Doença de Alzheimer não especificada

USO ORAL: 1) DONEPEZILA (Comprimido) 5-10 mg ———— 30 comprimidos USO: Tomar 1 comprimido de 5 mg por via oral, 1 vez ao dia, à noite, por 4-6 semanas. Após, aumentar para 10 mg/noite, se tolerado. 2) MEMANTINA (Comprimido) 10-20 mg ———— 60 comprimidos USO: Tomar 5 mg por via oral, 1 vez ao dia, na 1ª semana. Aumentar 5 mg por semana até 10 mg, 2 vezes ao dia. 3) RISPERIDONA (Comprimido) 0,5-1 mg ———— 30 comprimidos USO: Tomar 0,5 mg por via oral, 1 vez ao dia, à noite. Aumentar gradualmente se necessário. Máx 2 mg/dia. USO TRANSDÉRMICO: 4) RIVASTIGMINA PATCH (Adesivo transdérmico) 5-10 cm² (4,6-9,5 mg/24h) ———— 30 adesivos USO: Aplicar 1 adesivo de 5 cm² (4,6 mg/24h) na pele limpa e seca, 1 vez ao dia. Aumentar a cada 4 semanas até 10 cm² (9,5 mg/24h).

Dica

•Os anticolinesterásicos NÃO revertem a doença, mas retardam a progressão em fase leve-moderada.
•Memantina pode ser associada a partir da fase moderada.
•Antipsicóticos em idosos com demência aumentam risco de AVC e mortalidade — usar em dose baixa, por tempo limitado, apenas se sintomas graves.
•Sempre orientar cuidadores sobre evolução esperada e suporte.

Guia Rápido

RASTREIO COGNITIVO:

• MEEM (< 24 sugere déficit)

• MOCA (mais sensível)

• Teste do relógio

EXAMES OBRIGATÓRIOS:

• Hemograma, função renal/hepática

• TSH (hipotireoidismo)

• Vitamina B12

• VDRL, HIV (se indicado)

• TC ou RM crânio

Objetivo: excluir causas tratáveis

❌ Benzodiazepínicos (pioram cognição, quedas)

❌ Anticolinérgicos (anti-H1 antigos, antiespasmódicos)

❌ Opióides (confusão)

❌ Antipsicóticos em dose alta ou prolongada

⚠ ANTIPSICÓTICOS em demência:

• Aumentam risco de AVC e morte

• Usar apenas se agitação grave

• Dose baixa, tempo limitado

• Preferir: risperidona 0,5-1mg

Encaminhar ao neurologista/geriatra se:

• Dúvida diagnóstica

• Demência de início precoce (< 65 anos)

• Declínio rápido ou atípico

• Sintomas motores (Parkinson, DCL)

• Sintomas psicóticos graves

• Necessidade de ajuste complexo

Orientar família:

• Evolução progressiva esperada

• Rede de apoio e cuidadores

• Questões legais (curatela)