CID-10: J44.1 – Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda
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PRESCRIÇÃO – DPOC EXACERBADA (PS / ENFERMARIA)
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1. Salbutamol 2,5 mg/mL + Ipratrópio 0,25 mg/mL
- Salbutamol 10 gotas + Ipratrópio 40 gotas + SF 0,9% 3 mL
- Administrar via nebulização.
- Repetir após 1 hora se necessário.
2. Ceftriaxona 1 g --------------------------------------- 1 fr
- Reconstituir 1 frasco em 10 mL de AD.
- Diluir em SF 0,9% 100 mL.
- Infundir via EV em 30 minutos.
- Repetir a cada 12 horas.
3. Enoxaparina 40 mg/0,4 mL ------------------------------- 1 amp
- Administrar 0,4 mL via SC 1x/dia.
4. Prednisona 20 mg -------------------------------------- 2 cp
- Administrar 2 comprimidos VO agora (40 mg).
- Manter por 5–7 dias.
5. Oxigenoterapia
- Administrar O₂ se SatO₂ <88%.
- Alvo de saturação: 88–92%.
# FIM DA RECEITA
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OPÇÕES DE TRATAMENTO
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Objetivos do tratamento:
1. Melhorar broncodilatação
2. Tratar infecção bacteriana se presente
3. Reduzir inflamação das vias aéreas
4. Manter oxigenação adequada
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BRONCODILATADOR INALATÓRIO
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Nebulização combinada (preferencial)
Salbutamol 5 mg/mL
• 10–20 gotas + SF 0,9% 3 mL
Associar:
Ipratrópio 0,25 mg/mL
• 40 gotas
Pode repetir conforme resposta clínica.
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ANTIBIÓTICO
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Duração:
5–7 dias.
Indicação:
• Escarro purulento
• Aumento da dispneia
• Aumento do volume de escarro
• Necessidade de ventilação
Opção inicial comum:
Ceftriaxona
• 1 g EV 12/12h
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ANTIBIÓTICOS COM RISCO DE PSEUDOMONAS
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Escolher uma opção:
Cefepime
• 1 g EV 8/8h
• Diluir em SF 0,9% 100 mL
• Infusão em 30 minutos
OU
Ceftazidima
• 1 g EV 8/8h
• Diluir em SF 0,9% 100 mL
• Infusão em 30 minutos
OU
Piperacilina + Tazobactam
• 4,5 g EV 6/6h
• Diluir em SF 0,9% 100 mL
• Infusão em 30 minutos
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FATORES DE RISCO PARA PSEUDOMONAS
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• Colonização prévia por Pseudomonas aeruginosa
• DPOC muito grave (VEF1 <30%)
• Uso recente de antibióticos de amplo espectro
• Bronquiectasias em exames de imagem
• Uso crônico de corticoide sistêmico
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CORTICOIDE SISTÊMICO
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Prednisona
• 40 mg VO 1x/dia
• Duração: 5–7 dias
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ANTIVIRAL
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Indicado se suspeita de influenza.
Oseltamivir
• 75 mg VO 12/12h
• Duração: 5 dias
Iniciar preferencialmente nas primeiras 48–72 horas.
Se paciente preencher critérios para antibiótico:
• Utilizar antiviral + antibacteriano.
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MEDIDAS ADJUVANTES
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• Monitorização de sinais vitais
• Gasometria se insuficiência respiratória
• Avaliar necessidade de VNI (BIPAP)
• Profilaxia de TEV em pacientes internados
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OBSERVAÇÃO IMPORTANTE
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A apresentação:
Salbutamol 2,5 mg/mL para nebulização
foi descontinuada pela GSK.
Se indisponível na unidade:
• Utilizar Salbutamol aerossol dosimetrado.