CID-10: E87.1 – Hiponatremia
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PRESCRIÇÃO INICIAL – HIPONATREMIA CRÔNICA GRAVE
(PACIENTE NORMOVOLÊMICO)
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1. Dieta oral livre conforme aceitação.
2. Restrição hídrica
- < 1 litro por 24 horas.
3. NaCl 20% ---------------------------------------------- 1 amp
- Diluir 55 mL em SF 0,9% 455 mL.
- Administrar via EV em BIC a 21 mL/h.
# FIM DA RECEITA
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OPÇÕES DE TRATAMENTO
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CLASSIFICAÇÃO DA HIPONATREMIA
Hiponatremia leve
• Na 130 – 135 mEq/L
Hiponatremia moderada
• Na 125 – 129 mEq/L
Hiponatremia grave
• Na < 125 mEq/L
Classificação temporal
Aguda
• < 48 horas de instalação
Crônica
• > 48 horas de instalação
Sempre investigar e tratar a causa base.
Causas comuns:
• SIADH
• Insuficiência cardíaca
• Cirrose hepática
• Síndrome nefrótica
• Diuréticos tiazídicos
• Hipotireoidismo
• Insuficiência adrenal
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HIPONATREMIA LEVE / MODERADA ASSINTOMÁTICA
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Conduta:
• Suspender medicamentos associados à hiponatremia.
• Não é necessária correção ativa do sódio sérico.
• Monitorar eletrólitos e tratar a causa.
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HIPONATREMIA GRAVE
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Medidas gerais:
• Aumentar ingestão de sal na dieta.
• Restrição hídrica se hipervolêmico ou oligossintomático.
Restrição hídrica:
• < 1 L/dia
Em pacientes cirróticos:
• < 750 mL/dia
Evitar:
• Soluções hipotônicas EV.
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PREPARO DO NaCl 3%
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Opção 1
NaCl 20%
• 55 mL + SF 0,9% 455 mL
OU
Opção 2
NaCl 10%
• 115 mL + SF 0,9% 385 mL
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HIPONATREMIA AGUDA GRAVE SINTOMÁTICA
(COM CONVULSÃO OU COMA)
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Tratamento imediato:
NaCl 3%
• 100 mL EV em 10 minutos
Pode repetir:
• até 2 vezes se necessário
Objetivo inicial:
• Elevar Na em 4–6 mEq/L nas primeiras 6 horas.
Após bolus:
NaCl 3%
• 0,5 – 2 mL/kg/h
Interromper quando:
• aumento de Na = 10 mEq/L em 24h.
Monitorização do sódio:
• 1 hora
• 6 horas
• 12 horas
A partir do segundo dia:
• aumentar Na no máximo 8 mEq/L/dia.
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HIPONATREMIA CRÔNICA GRAVE
(Na <120 mEq/L)
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NaCl 3%
• Infundir EV a 15–30 mL/h.
Monitorização:
• Dosar Na sérico a cada 4 horas.
Meta de correção:
• Elevação de 4–6 mEq/L em 24 horas.
Interromper quando:
• Na sérico >125 mEq/L.
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HIPONATREMIA CRÔNICA GRAVE
PACIENTE CONGESTO
(IC / CIRROSE / SÍNDROME NEFRÓTICA)
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Tratamento:
NaCl 3%
• 15–30 mL/h EV
+
Furosemida
• 40 mg EV de 12/12h
Monitorização:
• Dosar Na sérico a cada 4 horas
• Monitorar débito urinário
• Controle de peso diário em jejum
Objetivo:
• Elevação de Na em 4–6 mEq/L nas primeiras 24h.
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MEDIDAS ADJUVANTES
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• Monitorização clínica frequente.
• Controle rigoroso da natremia.
• Avaliar estado volêmico.
• Evitar correção rápida do sódio.
Correção excessivamente rápida pode causar:
• Síndrome da desmielinização osmótica.
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ORIENTAÇÕES AO PACIENTE
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• Seguir restrição hídrica quando indicada.
• Evitar uso de medicamentos sem orientação médica.
• Manter acompanhamento clínico e laboratorial.
• Procurar atendimento médico se apresentar:
- Confusão mental
- Convulsões
- Náuseas intensas
- Fraqueza importante