CID-10: E87.0 – Hipernatremia
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PRESCRIÇÃO INICIAL – HIPERNATREMIA AGUDA
(PACIENTE 70 kg – Na: 170 mEq/L)
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1. Dieta oral livre conforme aceitação.
2. Água potável
- Via oral, livre demanda.
3. SG 5% ---------------------------------------------- 1000 mL
- Administrar via EV a 250 mL/h.
4. Glicemia capilar
- Monitorar a cada 2 horas.
# FIM DA RECEITA
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OPÇÕES DE TRATAMENTO
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DEFINIÇÃO
Hipernatremia
• Sódio sérico > 145 mEq/L
Sempre investigar e tratar a causa base.
Causas comuns:
• Desidratação
• Diabetes insipidus
• Perda de água livre (diarreia, febre, sudorese)
• Uso excessivo de diuréticos
• Infusão de soluções hipertônicas
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MANEJO INICIAL
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Paciente desidratado com instabilidade hemodinâmica
Reposição volêmica inicial:
SF 0,9%
• 250 mL EV a cada 30 minutos
• Repetir até euvolemia
OU
• 20 mL/kg EV em bolus
Após estabilização hemodinâmica:
• Dosar sódio sérico novamente.
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Paciente hipervolêmico (congesto)
Diurético de alça:
Furosemida
• 40 mg EV de 8/8h
Pode associar:
Hidroclorotiazida 25 mg
• 1 comprimido VO 1x/dia.
Se refratário ou insuficiência renal grave:
• Avaliar diálise.
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HIPERNATREMIA AGUDA (<48h)
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Mais rara (≈5% dos casos).
Meta de correção:
• Reduzir Na em 2 mEq/L/h nas primeiras 4 horas
• Depois reduzir 1 mEq/L/h
Se Na > 150 mEq/L
SG 5%
• 1000 mL EV em 4 horas
• Velocidade: 250 mL/h
Após cada etapa:
• Dosar sódio sérico
Repetir até Na < 150 mEq/L.
Outra estratégia:
SG 5%
• 3–6 mL/kg/h
Máximo:
• 666 mL/h
Monitorar sódio sérico a cada 1–3 horas.
Após Na <150:
Manutenção:
SG 5%
• 1000 mL EV de 8/8h
OU
• SG 5% 1 mL/kg/h
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HIPERNATREMIA CRÔNICA (>48h)
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Solução de escolha:
SG 5%
Taxa de infusão:
• 3–6 mL/kg/h
Meta de correção:
• Redução máxima de 8–12 mEq/L em 24h
• (≈0,5 mEq/L/h)
Correção muito rápida pode causar:
• Edema cerebral.
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CÁLCULO DA REPOSIÇÃO
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Utilizar fórmula de Androgué–Madias.
A fórmula estima quanto o sódio sérico reduzirá após
administração de 1000 mL da solução.
Com isso calcula-se o volume necessário para reduzir:
• 8–12 mEq/L em 24h.
Exemplos clínicos:
Mulher 60 kg – Na 155
• SG 5% 1600 mL/24h
• 67 mL/h
Mulher 60 kg – Na 180
• SG 5% 1300 mL/24h
• 57 mL/h
Homem 70 kg – Na 155
• SG 5% 1900 mL/24h
• 79 mL/h
Homem 70 kg – Na 180
• SG 5% 1600 mL/24h
• 68 mL/h
Esses volumes reduzem aproximadamente:
• 8 mEq/L em 24 horas.
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ALTERNATIVA SEM CÁLCULO
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SG 5%
• 1,35 mL/kg/h
Máximo:
• 150 mL/h
Monitorar sódio sérico:
• A cada 2–6 horas.
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MEDIDAS ADJUVANTES
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• Monitorização clínica frequente.
• Dosagem seriada de sódio sérico.
• Avaliar função renal.
• Monitorar glicemia durante uso de SG 5%.
• Avaliar estado de hidratação e balanço hídrico.
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ORIENTAÇÕES AO PACIENTE
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• Manter hidratação adequada.
• Evitar ingestão excessiva de sal.
• Seguir orientação médica sobre reposição hídrica.
• Procurar atendimento médico se apresentar:
- Confusão mental
- Fraqueza intensa
- Sonolência excessiva
- Redução da diurese