CID-10: E87.5 – Hipercalemia
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PRESCRIÇÃO INICIAL – HIPERCALEMIA GRAVE
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1. Gluconato de cálcio 10% ---------------------------------- 1 amp
- Diluir 10 mL em SG 5% 100 mL.
- Administrar via EV em bolus em 5 minutos.
- Repetir se alterações no ECG persistirem.
2. Insulina Regular 100 UI/mL -------------------------------- 1 amp
- Diluir 10 UI em Glicose 10% 500 mL.
- Administrar via EV em 30 minutos.
3. Furosemida 20 mg/2 mL ------------------------------------ 1 amp
- Administrar 4 mL via EV a cada 12 horas.
4. Glicemia capilar
- Verificar a cada 15 minutos na primeira hora.
- Após isso, monitorar de 1/1h por 6 horas.
5. Se glicemia < 70 mg/dL:
- Administrar Glicose 50% 50 mL via EV bolus.
- Seguido de Glicose 10% 250 mL via EV a 50 mL/h.
6. Monitorização cardíaca contínua.
# FIM DA RECEITA
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OPÇÕES DE TRATAMENTO
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CLASSIFICAÇÃO DA HIPERCALEMIA
Hipercalemia leve
• Potássio: 5,0 – 6,0 mEq/L
Hipercalemia moderada
• Potássio: 6,0 – 6,5 mEq/L
Hipercalemia grave
• Potássio ≥ 6,5 mEq/L
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REDUÇÃO LENTA DO POTÁSSIO
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Indicação:
• K < 5,5 mEq/L
• Quadro crônico
Medidas clínicas:
• Dieta hipocalêmica
• Suspender medicamentos que elevam potássio:
- IECA
- BRA
- Betabloqueadores
- Antagonistas da aldosterona
- AINEs
Se hipertensão ou hipervolemia:
• Diurético de alça ou tiazídico.
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REDUÇÃO RÁPIDA (6–12 HORAS)
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Indicação:
• K entre 5,5 e 6,5 mEq/L
• Disfunção renal moderada ou grave
• Oligúria
Medidas:
• Resina de troca catiônica (Lokelma ou Sorcal)
• Suspender medicamentos causais
• Diurético de alça se hipervolemia
• Bicarbonato se acidose metabólica
Se insuficiência renal grave:
• Hemodiálise.
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REDUÇÃO IMEDIATA (EMERGÊNCIA)
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Indicação:
• Potássio ≥ 6,5 mEq/L
• Alterações no ECG
• Sintomas neuromusculares
Sintomas possíveis:
• Fraqueza muscular
• Paralisia flácida
• Parestesias
• Palpitações
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ESTABILIZAÇÃO DA MEMBRANA CARDÍACA
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Cálcio
Gluconato de cálcio 10%
• 10 mL + SG 5% 100 mL
• Administrar EV em 5 minutos
Repetir se alterações no ECG persistirem.
Se paciente em uso de digitálico:
• Administrar lentamente em 30 minutos.
Início de ação: 3 minutos
Duração: 20–60 minutos
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CARREAR POTÁSSIO PARA DENTRO DAS CÉLULAS
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INSULINA + GLICOSE (primeira escolha)
Opção 1
Insulina Regular 10 UI
+
Glicose 10% 500 mL EV em 30 minutos
Opção 2
Se glicemia ≥ 250 mg/dL:
Insulina Regular 10 UI EV bolus
Opção 3
Insulina Regular 10 UI EV bolus
+
Glicose 50% 50 mL EV em 5 minutos
Monitorização glicêmica:
• 15–30 min na primeira hora
• Depois 1/1h por 6 horas
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MEDIDAS ADJUVANTES
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Beta-2 agonista
Salbutamol
• 5 mg/mL
• 40–80 gotas + SF 0,9% 5 mL
• Nebulização por 10 minutos
Observação:
• Pode ser menos eficaz em pacientes usando betabloqueador.
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Bicarbonato de sódio
Indicação:
• Hipercalemia associada à acidose metabólica
NaHCO₃ 8,4%
• 150 mL + SG 5% 1000 mL
• Infundir EV em 2–4 horas
Não administrar:
• Junto com cálcio
• Em pacientes congestos
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REMOÇÃO DO POTÁSSIO DO CORPO
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DIURÉTICOS DE ALÇA
Furosemida
Hipervolêmico:
• 20 mg EV 12/12h
Euvolêmico:
• 20 mg EV 12/12h
+
• SF 0,9% 30 mL/kg/dia
Hipovolêmico:
• Repor volume com SF antes do diurético.
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RESINA DE TROCA CATIÔNICA
Lokelma
• 10 g VO de 8/8h
• Diluir em 45 mL de água
OU
Sorcal
• 30 g VO de 4/4h
• Diluir em 50 mL de água
Pode diluir em manitol para reduzir constipação.
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DIÁLISE
Indicações:
• Insuficiência renal grave
• Refratariedade ao tratamento clínico
• Hipercalemia grave persistente
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ORIENTAÇÕES AO PACIENTE
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• Evitar alimentos ricos em potássio (banana, laranja, tomate, água de coco).
• Revisar medicamentos que aumentam potássio.
• Manter acompanhamento médico regular.
• Procurar atendimento imediato se apresentar:
- Fraqueza muscular
- Palpitações
- Dormência ou formigamentos
- Redução da diurese