CID-10: E83.5 – Distúrbios do metabolismo do cálcio
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PRESCRIÇÃO INICIAL – PRONTO SOCORRO
(HIPERCALCEMIA MODERADA / GRAVE)
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1. SF 0,9% ------------------------------ infusão contínua
- Administrar 300 mL/h via EV em BIC.
2. Ácido Zoledrônico 4 mg/5 mL ------------------------------ 1 amp
- Diluir 5 mL em SF 0,9% 100 mL.
- Administrar via EV em 15 minutos.
3. Glicemia capilar
- Verificar a cada 4 horas.
4. Monitorização contínua
5. Controle de diurese
- Registrar débito urinário via sonda vesical de demora a cada 1 hora.
6. Fisioterapia motora
# FIM DA RECEITA
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OPÇÕES DE TRATAMENTO
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AVALIAÇÃO INICIAL
Confirmar hipercalcemia:
Cálcio corrigido:
Ca corrigido = Ca medido + [(4,0 – albumina) × 0,8]
OU
Dosar cálcio iônico.
Valores de gravidade:
Hipercalcemia leve
• Cálcio total corrigido < 12 mg/dL
• Cálcio iônico < 6 mg/dL (1,5 mmol/L)
Hipercalcemia moderada / grave
• Cálcio total corrigido > 14 mg/dL
• Cálcio iônico > 7 mg/dL (3,5 mmol/L)
Pacientes sintomáticos ou com cálcio muito elevado devem ser tratados
em caráter emergencial.
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HIPERCALCEMIA LEVE
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Medidas iniciais:
Evitar fatores que aumentam o cálcio:
• Diuréticos tiazídicos
• Carbonato de lítio
• Depleção volêmica
• Repouso prolongado
• Dieta rica em cálcio (> 1000 mg/dia)
• Suplementos de cálcio
• Vitamina D > 800 UI/dia
• Multivitamínicos com cálcio
Conduta:
• Hidratação oral adequada
• Ingestão de 6–8 copos de água por dia
• Investigar causa da hipercalcemia
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HIPERCALCEMIA MODERADA / GRAVE
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1. HIDRATAÇÃO VENOSA VIGOROSA
SF 0,9%
• 200–300 mL/h (aprox. 4–6 L em 24h)
Meta:
• Débito urinário 100–150 mL/h
Após corrigir desidratação:
• Manter hidratação EV 1000 mL a cada 6–8 horas.
Se insuficiência cardíaca ou renal:
• Considerar diurético de alça (furosemida) após hidratação
para evitar hipervolemia.
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2. TERAPIA ANTIRREABSORTIVA ÓSSEA
(BIFOSFONADOS)
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Pamidronato
Dose:
• 60–90 mg EV em 2–4 horas
Diluição:
• Diluir em 250–500 mL de SF 0,9%.
Nova dose:
• Somente após 7 dias.
OU
Ácido Zoledrônico (preferencial)
Dose:
• 4 mg EV em 15 minutos
Diluição:
• 5 mL em 50–100 mL de SF 0,9%.
Pode repetir semanalmente se necessário.
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3. CALCITONINA
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Indicação:
Se hipercalcemia grave persistente ou refratária.
Calcitonina
Dose:
• 4 UI/kg IM a cada 12 horas
• Duração: até 48 horas
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4. GLICOCORTICOIDES
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Indicações:
• Doenças granulomatosas
• Linfomas
• Mieloma múltiplo
• Intoxicação por vitamina D
Opções:
Hidrocortisona
• 100 mg EV a cada 8 horas por 3–5 dias
OU
Prednisona
• 40 mg VO 1x/dia por 3–5 dias
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5. HEMODIÁLISE
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Indicação:
• Hipercalcemia grave associada a malignidade
• Insuficiência renal significativa
• Insuficiência cardíaca com impossibilidade de hidratação
• Falha terapêutica das medidas clínicas
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MEDIDAS ADJUVANTES
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• Monitorização contínua.
• Controle rigoroso do débito urinário.
• Avaliar função renal seriada.
• Monitorar eletrólitos e cálcio sérico.
• Investigar causa da hipercalcemia (neoplasia, hiperparatireoidismo, medicamentos etc.).
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ORIENTAÇÕES AO PACIENTE
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• Manter hidratação adequada.
• Evitar suplementos de cálcio e vitamina D sem orientação médica.
• Evitar imobilização prolongada.
• Realizar acompanhamento clínico para investigação da causa da hipercalcemia.
• Procurar atendimento médico se apresentar:
- Náuseas ou vômitos persistentes
- Confusão mental
- Fraqueza intensa
- Dor óssea importante
- Redução da diurese