CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD) / ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR (EHH)
CID-10: E10.1 / E11.1 – Cetoacidose diabética
CID-10: E11.0 – Estado hiperglicêmico hiperosmolar
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PRESCRIÇÃO INICIAL – PRONTO SOCORRO (ENQUANTO AGUARDA EXAMES)
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1. Dieta zero
2. SF 0,9% 500 mL ------------------------------ 3 etapas
- Administrar 1500 mL via EV em 1 hora.
3. SF 0,9% 500 mL ------------------------------ infusão contínua
- Administrar 500 mL EV em 1 hora.
- Repetir a cada hora até nova prescrição.
- Iniciar após o término do item 2.
4. Monitorização contínua
5. Glicemia capilar
- Verificar a cada 1 hora.
6. Exames laboratoriais
- Gasometria arterial
- Hemograma completo
- PCR
- Eletrólitos (Na, K, Cl)
- Função renal (Ureia e Creatinina)
- EAS
- Radiografia de tórax
# FIM DA RECEITA 1 – PRESCRIÇÃO INICIAL
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PRESCRIÇÃO APÓS RESULTADO DOS EXAMES (EXEMPLO CLÍNICO)
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Paciente 70 kg com CAD desencadeada por ITU
Glicemia: 350 mg/dL
Na corrigido: 130 mEq/L
K: 3,5 mEq/L
1. Dieta zero
2. SF 0,9% 1000 mL + KCl 10% 20 mL ------------------------------ 1 frasco
- Administrar via EV em 2 horas.
3. Insulina Regular ------------------------------ 100 UI
- Diluir 100 UI em SF 0,9% 99 mL.
- Infundir via EV em BIC a 0,1 UI/kg/h.
- Exemplo paciente 70 kg → 7 mL/h.
4. Ceftriaxona 1 g ------------------------------ 1 frasco
- Diluir em 10 mL de água destilada.
- Administrar via EV lento de 12/12h.
- Tratamento do fator desencadeante (ex.: ITU).
5. Monitorização contínua
6. Glicemia capilar
- Verificar a cada 1 hora.
7. Gasometria
- Gasometria arterial inicial.
- Depois gasometria venosa a cada 4 horas.
8. Eletrólitos e função renal
- Dosar Na, K, Cl, ureia e creatinina a cada 2 horas.
# FIM DA RECEITA 2 – TRATAMENTO DA CAD/EHH
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OPÇÕES DE TRATAMENTO
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FASE 1 – HIDRATAÇÃO INICIAL (PRIMEIRA HORA)
SF 0,9%
- 1000 a 1500 mL EV (15–20 mL/kg).
Se instabilidade hemodinâmica:
- Considerar Ringer Lactato
- Considerar aminas vasoativas.
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FASE 2 – HIDRATAÇÃO DE MANUTENÇÃO
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Manter hidratação EV:
- 250–500 mL/h (≈4 mL/kg/h).
Após resultados laboratoriais ajustar conforme:
K < 3,3 e Na < 135
- SF 0,9% 1000 mL + KCl 19,1% 10 mL
OU
- KCl 10% 20 mL EV em 1 hora.
K < 3,3 e Na ≥ 135
- NaCl 0,45% 1000 mL + KCl 19,1% 10 mL.
K entre 3,3–5,0 e Na < 135
- Insulina + SF 0,9% 1000 mL + KCl.
K entre 3,3–5,0 e Na ≥ 135
- Insulina + NaCl 0,45% 1000 mL + KCl.
K > 5,0 e Na < 135
- Insulina + SF 0,9% 1000 mL.
K > 5,0 e Na ≥ 135
- Insulina + NaCl 0,45% 1000 mL.
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FASE 3 – INSULINOTERAPIA
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Insulina Regular EV
Preparação:
- 100 UI Insulina Regular + 99 mL SF 0,9%.
Dose:
- 0,1 UI/kg/h em BIC.
Exemplo:
Paciente 70 kg → 7 mL/h.
Meta:
- Redução glicêmica de 50–75 mg/dL por hora.
Ajuste da infusão:
Se queda > 75 mg/dL/h
→ Reduzir infusão pela metade.
Se queda < 50 mg/dL/h
→ Dobrar infusão.
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EVITAR HIPOGLICEMIA
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Se glicemia < 200–250 mg/dL
Manter:
- SF 0,9% ou NaCl 0,45% ± KCl
Adicionar:
- SG 5% 250 mL/h
Manter:
- Insulina EV (reduzir infusão pela metade)
Controle:
- Glicemia capilar 1/1h
Meta glicêmica:
150–200 mg/dL até resolução da CAD/EHH.
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CRITÉRIOS DE RESOLUÇÃO DA CAD
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Glicemia < 200 mg/dL
E pelo menos 2 dos seguintes:
• pH ≥ 7,3
• HCO₃ ≥ 15 mEq/L
• Ânion gap ≤ 12
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CONDUTA APÓS RESOLUÇÃO
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1. Iniciar dieta oral.
2. Insulina Regular 10 UI ------------------------------ SC dose única.
3. Suspender bomba de insulina EV
- 2 horas após a insulina SC.
4. Manter tratamento do fator desencadeante.
5. Reconciliação medicamentosa
- Retomar tratamento prévio do DM.
Se paciente sem tratamento prévio:
- Iniciar esquema de insulina basal-bolus.
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MEDIDAS ADJUVANTES
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• Monitorização contínua.
• Controle rigoroso de glicemia capilar.
• Correção cuidadosa de potássio sérico.
• Investigar e tratar fator desencadeante (infecção, IAM, suspensão de insulina, etc.).
• Monitorar eletrólitos frequentemente.
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ORIENTAÇÕES
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• Identificar e tratar o fator desencadeante da CAD/EHH.
• Monitorar glicemia capilar de hora em hora.
• Ajustar insulina conforme resposta glicêmica.
• Monitorar eletrólitos e função renal durante todo o tratamento.
• Evitar correção rápida da glicemia para prevenir edema cerebral.