CID-10: G40 – Epilepsia
CID-10: G41 – Estado de mal epiléptico
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PRESCRIÇÃO INICIAL – CRISE CONVULSIVA
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1. Diazepam 10 mg/2 mL ----------------------------------- 1 amp
- Administrar 2 mL via EV lento em 2 minutos.
- Pode repetir a cada 5–10 minutos se necessário.
- Máximo: 30 mg.
2. Glicose 50% -------------------------------------------- 1 amp
- Administrar 50 mL via EV se glicemia capilar ≤70 mg/dL.
- Reavaliar glicemia após 15 minutos.
3. Glicemia capilar
- Realizar na admissão.
4. Oxigenoterapia
- Administrar O₂ se SatO₂ <95%.
5. Monitorização contínua.
# FIM DA RECEITA
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OPÇÕES DE TRATAMENTO
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BENZODIAZEPÍNICO – ESCOLHER UMA VIA
Via endovenosa (preferencial)
Diazepam
• 10 mg (2 mL) EV lento em 2 minutos
• Repetir até 2 vezes se necessário
• Intervalo: 5–10 minutos
• Dose máxima: 30 mg
OU
Via intramuscular
Midazolam
• 5 mg/mL – administrar 2 mL via IM
• Dose única
OU
Via intranasal
Midazolam
• 5 mg/mL – administrar 2 mL intranasal
• Utilizar atomizador nasal (MAD) se disponível
• Dose única
OU
Via retal
Diazepam
• 10 mg/2 mL – administrar 4 mL via retal
• Pode repetir após 10–15 minutos
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MEDIDAS ADJUVANTES
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• Avaliar vias aéreas
• Colocar paciente em decúbito lateral
• Monitorizar sinais vitais
• Aferir glicemia capilar
• Estabelecer acesso venoso periférico (ideal: 2 acessos)
⚠ Se acesso venoso não obtido em até 3 minutos:
- Utilizar via IM ou intranasal.
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ESTADO DE MAL EPILÉPTICO
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Definição:
• Crise convulsiva >5 minutos
OU
• Múltiplas crises sem recuperação da consciência
Indicação de Fenitoína (Hidantal):
• Prevenir recorrência após benzodiazepínico
Apresentação:
Fenitoína 50 mg/mL (ampola 5 mL)
Dose de ataque:
20 mg/kg
Macete prático:
0,4 mL × peso (kg)
Diluição:
• Diluir dose calculada em SF 0,9% 250 mL
Velocidade de infusão:
• 25 a 50 mg/min
⚠ Idosos ou cardiopatas:
- Usar velocidade de 25 mg/min
⚠ Atenção:
• Não administrar na mesma via do benzodiazepínico
• Não diluir em soluções com glicose
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TABELA DE DOSE – FENITOÍNA
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Fenitoína 50 mg/mL diluída em SF 0,9% 250 mL
Peso | Dose (mg / mL) | Velocidade 25 mg/min | Velocidade 50 mg/min
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50 kg → 1000 mg (20 mL) → 405 mL/h (40 min) → 810 mL/h (20 min)
60 kg → 1200 mg (24 mL) → 342 mL/h (48 min) → 685 mL/h (24 min)
70 kg → 1400 mg (28 mL) → 297 mL/h (56 min) → 595 mL/h (28 min)
80 kg → 1600 mg (32 mL) → 264 mL/h (64 min) → 529 mL/h (32 min)
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PRESCRIÇÃO – ESTADO DE MAL EPILÉPTICO
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Exemplo: paciente 70 kg
1. Fenitoína 250 mg/5 mL ------------------------------- 5 amp
- Diluir 25 mL em SF 0,9% 250 mL.
- Administrar via EV a 595 mL/h.
2. Oxigenoterapia
- Administrar O₂ se SatO₂ <95%.
3. Monitorização contínua.
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ORIENTAÇÕES AO PACIENTE / FAMÍLIA
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• Crise convulsiva prolongada é emergência médica.
• Controle rápido da crise reduz risco de lesão cerebral.
• Após estabilização, investigar causa da crise (epilepsia, metabólica, infecção, trauma, etc.).
• Seguimento neurológico é essencial.