N-Acetilcisteina
🔹 Via intravenosa (IV) — mais usada no PS
Esquema clássico de 21 horas
Dose total: 300 mg/kg
1. Ataque:
150 mg/kg em 1 hora
2. Manutenção 1:
50 mg/kg em 4 horas
3. Manutenção 2:
100 mg/kg em 16 horas
📌 Diluir em SG 5% (ou SF, conforme protocolo institucional).
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🔹 Via oral (VO)
Esquema de 72 horas
• Dose de ataque: 140 mg/kg
• Manutenção: 70 mg/kg a cada 4 horas
• Total: 17 doses (1 ataque + 16 manutenção)
⚠️ Vômitos são comuns → repetir a dose se vomitar em até 1 hora.
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🔹 Crianças
• Mesmas doses por kg (IV ou VO)
• Atenção ao volume de diluição na via IV (risco de sobrecarga hídrica em lactentes)
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🔹 Quando iniciar NAC
• Nível sérico de paracetamol acima da linha de tratamento no nomograma de Rumack–Matthew
• Tempo de ingestão desconhecido
• Ingestão >150 mg/kg (ou >7,5 g em adultos)
• Evidência de lesão hepática com história compatível
• Atraso >8 horas após ingestão (iniciar empiricamente)
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🔹 Duração estendida
Manter ou prolongar NAC se:
• AST/ALT elevadas
• INR aumentado
• Paracetamol ainda detectável
• Quadro de falência hepática
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🔹 Efeitos adversos
• Reações anafilactoides (mais comuns na via IV): rash, broncoespasmo, hipotensão
→ geralmente não contraindicam continuidade (reduzir velocidade + anti-histamínico)