CID-10: I63 – Infarto cerebral
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PRESCRIÇÃO INICIAL – PRIMEIRA HORA
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1. Dieta oral zero.
2. SF 0,9% ----------------------------------------------- 500 mL
- Administrar via EV a 28 gotas/min.
- Realizar 4 etapas.
3. Omeprazol 40 mg -------------------------------------- 1 fr
- Reconstituir 1 frasco em 10 mL de diluente próprio.
- Administrar via EV lento 1x/dia.
4. Nitroprussiato de sódio 50 mg/2 mL -------------------- 1 amp
- Diluir 2 mL em SG 5% 248 mL.
- Administrar via EV em BIC a 5–10 mL/h se PA >185x110 mmHg.
- Titular em 2 mL/h a cada 3–5 minutos conforme PA.
- Máx.: 45 mL/h.
5. Dipirona 500 mg/mL ------------------------------------ 1 amp
- Diluir 2 mL em 18 mL AD.
- Administrar via EV lento até de 6/6h se dor ou febre (>37,5ºC).
6. Bromoprida 10 mg/2 mL --------------------------------- 1 amp
- Diluir 2 mL em 18 mL AD.
- Administrar via EV até de 8/8h se náusea ou vômito.
7. Glicose 50% ------------------------------------------- 1 amp
- Administrar 20 mL via EV se glicemia capilar ≤70 mg/dL.
- Reavaliar glicemia após 15 minutos.
8. Insulina Regular 100 UI/mL
- Administrar via SC conforme glicemia capilar:
181–200 mg/dL → 2 UI
201–250 mg/dL → 4 UI
251–300 mg/dL → 6 UI
301–350 mg/dL → 8 UI
351–400 mg/dL → 10 UI
≥400 mg/dL → avisar plantonista
9. Glicemia capilar
- Manter alvo entre 140–180 mg/dL.
10. Oxigenoterapia
- Administrar O₂ se SatO₂ <95%.
11. Cabeceira elevada
- Manter cabeceira a 30°.
12. Monitorização contínua.
# FIM DA RECEITA
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PRESCRIÇÃO DO TROMBOLÍTICO (ALTEPLASE – rtPA)
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TABELA DE DOSE – ALTEPLASE (rtPA)
Peso (kg) | Bolus EV (10%) | Infusão EV 1h (90%)
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40 kg → 3,6 mL | 32,4 mL
45 kg → 4,05 mL | 36,45 mL
50 kg → 4,5 mL | 40,5 mL
55 kg → 4,95 mL | 44,55 mL
60 kg → 5,4 mL | 48,6 mL
65 kg → 5,85 mL | 52,65 mL
70 kg → 6,3 mL | 56,7 mL
75 kg → 6,75 mL | 60,75 mL
80 kg → 7,2 mL | 64,8 mL
85 kg → 7,65 mL | 68,85 mL
90 kg → 8,1 mL | 72,9 mL
95 kg → 8,55 mL | 76,95 mL
≥100 kg → 9 mL | 81 mL
Dose:
0,9 mg/kg EV
Dose máxima: 90 mg
Esquema de administração:
• 10% da dose total em bolus EV
• 90% da dose em infusão EV durante 60 minutos
Diluição:
• Concentração final: 1 mg/mL
Via de administração:
• Acesso venoso periférico exclusivo
• Preferencialmente em membro superior
Exemplo – paciente 70 kg:
Alteplase 1 mg/mL
- Administrar 6,3 mL via EV em bolus.
- Seguido de 56,7 mL via EV em BIC durante 1 hora.
⚠ Se pressão arterial >185x110 mmHg → NÃO iniciar trombólise.
⚠ Se ocorrer piora neurológica durante infusão:
• Suspender imediatamente a Alteplase
• Solicitar TC de crânio urgente
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OPÇÕES DE TRATAMENTO
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ESQUEMA DE TRATAMENTO
1. Controle da pressão arterial
2. Administração do trombolítico
3. Avaliação pela neurologia
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CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL
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Antes da trombólise:
PA deve ser <185x110 mmHg.
Após trombólise:
Manter PA ≤180x105 mmHg por 24 horas.
Ideal:
PAS entre 160–180 mmHg.
Monitorização da PA:
• A cada 15 min nas primeiras 2 horas
• A cada 30 min nas próximas 6 horas
• Depois a cada 1 hora até 24 horas
Medicações possíveis:
Nitroprussiato de sódio
• Infusão EV titulada conforme PA
OU
Esmolol
Dose de ataque:
• 0,5 mg/kg em 1 minuto
Infusão contínua:
• 50–300 mcg/kg/min
OU
Metoprolol
• 5 mg EV em 5 minutos
• Repetir se necessário (máx.: 20 mg)
OU
Hidralazina
• Diluir 1 mL em 9 mL SF 0,9%
• Administrar 2,5 mL EV
• Repetir a cada 15 min se necessário (máx. 3 doses)
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MEDIDAS ADJUVANTES
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• Manter paciente euvolêmico
• Solução isotônica 30 mL/kg/dia
• Cabeceira elevada a 30°
• Controle rigoroso da glicemia
• Manter glicemia entre 140–180 mg/dL
• Controle rigoroso da febre (T <37,5ºC)
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SUPORTE AVANÇADO
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Indicações de IOT:
• Glasgow <8
• Rebaixamento do nível de consciência
• Falência respiratória
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ORIENTAÇÕES AO PACIENTE / FAMÍLIA
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• O AVC isquêmico é uma emergência neurológica.
• A trombólise deve ser realizada em tempo adequado após início dos sintomas.
• O objetivo é restaurar o fluxo sanguíneo cerebral e reduzir sequelas neurológicas.
• O paciente deverá permanecer sob monitorização intensiva nas primeiras 24 horas.