CID-10: I63 – Infarto cerebral
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PRESCRIÇÃO INICIAL – PRONTO SOCORRO
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1. Dieta oral zero até avaliação da deglutição.
2. SF 0,9% ----------------------------------------------- 500 mL
- Administrar via EV a 28 gotas/min.
- Realizar 4 etapas.
3. Omeprazol 40 mg -------------------------------------- 1 fr
- Reconstituir 1 frasco em 10 mL de diluente próprio.
- Administrar via EV lento 1x/dia.
4. Enoxaparina 40 mg/0,4 mL ------------------------------ 1 amp
- Administrar 0,4 mL via SC 1x/dia (profilaxia de TVP/TEP).
5. AAS 100 mg ------------------------------------------- 3 cp
- Administrar 300 mg VO/SNE na admissão.
- Manter 100 mg VO/SNE 1x/dia.
6. Sinvastatina 40 mg ----------------------------------- 1 cp
- Administrar 1 comprimido VO/SNE 1x/dia à noite.
7. Nitroprussiato de sódio 50 mg/2 mL -------------------- 1 amp
- Diluir 2 mL em SG 5% 248 mL.
- Administrar via EV em BIC a 5–10 mL/h se PA >220x120 mmHg.
- Titular em 2 mL/h a cada 3–5 minutos conforme PA.
- Máx.: 45 mL/h.
- Manter PA permissiva nas primeiras 48h.
8. Glicose 50% ------------------------------------------- 1 amp
- Administrar 20 mL via EV se glicemia capilar ≤70 mg/dL.
- Reavaliar glicemia após 15 minutos.
9. Insulina Regular 100 UI/mL
- Administrar via SC conforme glicemia capilar:
181–200 mg/dL → 2 UI
201–250 mg/dL → 4 UI
251–300 mg/dL → 6 UI
301–350 mg/dL → 8 UI
351–400 mg/dL → 10 UI
≥400 mg/dL → avisar plantonista
10. Glicemia capilar
- Manter alvo entre 140–180 mg/dL.
11. Oxigenoterapia
- Administrar O₂ se SatO₂ <95%.
12. Cabeceira elevada
- Manter cabeceira a 30°.
13. Monitorização contínua.
# FIM DA RECEITA
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OPÇÕES DE TRATAMENTO
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ESQUEMA DE TRATAMENTO
1. Controle da pressão arterial
2. Terapia antitrombótica (AAS)
3. Terapia com estatinas
4. Profilaxia para TVP/TEP
5. Avaliação pela neurologia
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CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL
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Se PA >220x120 mmHg:
• Reduzir para valores <220x120 mmHg
• Redução aproximada de 15% nas primeiras 24h
Evitar:
• PAS <140 mmHg
Monitorização da PA:
• A cada 15 min nas primeiras 2h
• A cada 30 min nas próximas 6h
• Depois a cada 1h até 24h
Medicações possíveis:
Nitroprussiato de sódio
• Infusão EV titulada conforme PA
OU
Esmolol
Dose de ataque:
• 0,5 mg/kg EV em 1 minuto
Infusão contínua:
• 50–300 mcg/kg/min
OU
Metoprolol
• 5 mg EV em 5 minutos
• Repetir se necessário (máx.: 20 mg)
OU
Hidralazina
• Diluir 1 mL em 9 mL SF 0,9%
• Administrar 2,5 mL EV
• Repetir a cada 15 min se necessário (máx. 3 doses)
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TERAPIA ANTITROMBÓTICA
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AAS (Ácido Acetilsalicílico)
• Iniciar nas primeiras 48h
Dose inicial:
• 300 mg VO ou SNE
Manutenção:
• 100 mg VO/SNE 1x/dia
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TERAPIA COM ESTATINAS
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Escolher uma opção:
Atorvastatina
• 80 mg VO/SNE 1x/dia
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Sinvastatina
• 40 mg VO/SNE 1x/dia (à noite)
OU
Rosuvastatina
• 20 mg VO/SNE 1x/dia
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PROFILAXIA DE TVP / TEP
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Indicada para:
• Pacientes com mobilidade reduzida
Opções:
Enoxaparina
• 40 mg SC 1x/dia
OU
Heparina não fracionada
• 5.000 UI SC 8/8h
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MEDIDAS ADJUVANTES
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• Manter paciente euvolêmico
• Solução isotônica 30 mL/kg/dia
• Cabeceira elevada a 30°
• Controle rigoroso da glicemia
• Manter glicemia entre 140–180 mg/dL
• Controle rigoroso da febre (T <37,5ºC)
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SUPORTE AVANÇADO
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Indicações de IOT:
• Glasgow <8
• Rebaixamento do nível de consciência
• Falência respiratória
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ORIENTAÇÕES AO PACIENTE / FAMÍLIA
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• O AVC isquêmico é uma emergência neurológica.
• Mesmo sem indicação de trombólise, o tratamento precoce reduz complicações.
• O paciente deverá permanecer sob monitorização intensiva nas primeiras 24–48 horas.
• Reabilitação neurológica precoce é essencial para melhor recuperação funcional.