CID-10: I61.9 – Hemorragia intracerebral não especificada
══════════════════════════════════════════
1️⃣ SUSPEITA CLÍNICA
══════════════════════════════════════════
▸ Déficit neurológico súbito
▸ Cefaleia intensa súbita
▸ Vômitos
▸ Rebaixamento do nível de consciência
══════════════════════════════════════════
2️⃣ ABCDE – IMEDIATO
══════════════════════════════════════════
A – Via aérea
- GCS ≤ 8 → Intubação orotraqueal.
B – Respiração
- O₂ se SatO₂ < 94%.
C – Circulação
- Acesso venoso calibroso.
- Monitor cardíaco.
- PA contínua.
D – Déficit neurológico
- Glicemia capilar imediata.
- Escala de Glasgow.
E – Exposição
- Temperatura corporal.
══════════════════════════════════════════
3️⃣ TC DE CRÂNIO SEM CONTRASTE (URGENTE)
══════════════════════════════════════════
✔ Confirma hemorragia → seguir protocolo abaixo.
❌ Se isquêmico → seguir protocolo de AVC isquêmico.
══════════════════════════════════════════
4️⃣ CONFIRMADO AVC HEMORRÁGICO
══════════════════════════════════════════
▸ Suspender antiagregantes.
▸ Suspender anticoagulantes.
▸ Avaliar sinais de Hipertensão Intracraniana (HIC).
══════════════════════════════════════════
5️⃣ CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL
══════════════════════════════════════════
Meta: PAS 140–160 mmHg.
Preferir:
- Nicardipina EV (infusão contínua)
OU
- Labetalol EV (bolus ou infusão)
⚠ Evitar queda abrupta da PA.
══════════════════════════════════════════
6️⃣ PACIENTE EM USO DE ANTICOAGULANTE?
══════════════════════════════════════════
Varfarina:
- Vitamina K EV + Complexo Protrombínico (CCP).
DOAC:
- Antídoto específico (se disponível) OU CCP.
Heparina:
- Protamina EV.
══════════════════════════════════════════
7️⃣ SINAIS DE HIC?
(rebaixamento, anisocoria, vômitos em jato)
══════════════════════════════════════════
➡️ SE SIM:
- Cabeceira elevada a 30°.
- Manitol 20% EV
OU
- Salina hipertônica 3% EV.
- Sedação se necessário.
- Acionar Neurocirurgia.
➡️ SE NÃO:
- Monitorização clínica contínua.
══════════════════════════════════════════
8️⃣ AVALIAÇÃO NEUROCIRÚRGICA – INDICAÇÃO
══════════════════════════════════════════
▸ Hematoma cerebelar > 3 cm
▸ Hidrocefalia
▸ Desvio de linha média
▸ Piora neurológica progressiva
══════════════════════════════════════════
9️⃣ UTI + SUPORTE CLÍNICO
══════════════════════════════════════════
▸ Controle glicêmico (meta 140–180 mg/dL).
▸ Tratar febre (meta < 37,5°C).
▸ Profilaxia de TVP.
▸ Iniciar reabilitação precoce.
══════════════════════════════════════════
❌ NÃO FAZER NA FASE AGUDA
══════════════════════════════════════════
- Trombolítico (contraindicado absoluto).
- AAS ou antiagregantes.
- Redução excessiva e abrupta da pressão arterial.
1