CID-10: I61 – Hemorragia intracerebral
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PRESCRIÇÃO INICIAL – PRONTO SOCORRO
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1. Dieta oral zero.
2. Omeprazol 40 mg --------------------------------------- 1 fr
- Reconstituir 1 frasco em 10 mL de diluente próprio.
- Administrar via EV lento 1x/dia.
3. SF 0,9% ----------------------------------------------- 500 mL
- Administrar via EV a 28 gotas/min.
- Realizar 4 etapas.
4. Nitroprussiato de sódio 50 mg/2 mL ---------------------- 1 amp
- Diluir 2 mL em SG 5% 248 mL.
- Administrar via EV em BIC a 5–10 mL/h se PAS >150 mmHg.
- Titular em 2 mL/h a cada 3–5 minutos conforme PA.
- Máx.: 45 mL/h.
5. Dipirona 500 mg/mL -------------------------------------- 1 amp
- Diluir 2 mL em 18 mL AD.
- Administrar via EV lento até de 6/6h se dor ou febre (>37,5ºC).
6. Bromoprida 10 mg/2 mL ---------------------------------- 1 amp
- Diluir 2 mL em 18 mL AD.
- Administrar via EV até de 8/8h se náusea ou vômito.
7. Fenitoína 250 mg/5 mL ---------------------------------- 5 amp
- Diluir 25 mL em SF 0,9% 250 mL.
- Administrar via EV a 300 mL/h se crise convulsiva.
8. Glicose 50% -------------------------------------------- 1 amp
- Administrar 20 mL EV se glicemia capilar ≤60 mg/dL.
- Reavaliar glicemia após 15 minutos.
9. Insulina Regular 100 UI/mL
- Administrar via SC conforme glicemia capilar:
181–200 mg/dL → 2 UI
201–250 mg/dL → 4 UI
251–300 mg/dL → 6 UI
301–350 mg/dL → 8 UI
351–400 mg/dL → 10 UI
≥400 mg/dL → avisar plantonista
10. Glicemia capilar
- Manter alvo entre 140–180 mg/dL.
11. Oxigenoterapia
- Administrar O₂ se SatO₂ <95%.
12. Controle de diurese
- Registrar débito urinário de 6/6h.
13. Cabeceira elevada
- Manter cabeceira a 30°.
14. Monitorização contínua.
# FIM DA RECEITA
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OPÇÕES DE TRATAMENTO
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ESQUEMA DE TRATAMENTO
1. Controle precoce da pressão arterial
2. Controle homeostático rápido
3. Controle da hipertensão intracraniana
4. Anticonvulsivantes se convulsão
5. Monitorização da pressão intracraniana se necessário
6. Avaliação neurocirúrgica
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MEDIDAS GERAIS
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• Manter paciente euvolêmico
• Solução isotônica: 30 mL/kg/dia
• Cabeceira elevada a 30°
• Controle rigoroso da glicemia
• Manter glicemia entre 140–180 mg/dL
• Controle da febre (T <37,5°C)
• IOT + ventilação mecânica se Glasgow <8
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CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL
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Meta terapêutica:
PAS >220 mmHg
• Reduzir rapidamente para PAS <220 mmHg
• Depois reduzir gradualmente até 140–160 mmHg
PAS entre 150–220 mmHg
• Reduzir para PAS ≈140 mmHg na primeira hora
Monitorização da PA:
• A cada 15 min nas primeiras 2h
• A cada 30 min nas próximas 6h
• Depois a cada 1h até 24h
Medicações possíveis:
Nitroprussiato de sódio
• Infusão EV titulada conforme PA
OU
Esmolol
Dose de ataque:
• 0,5 mg/kg em 1 min
Infusão contínua:
• 50–300 mcg/kg/min
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CONTROLE HOMEOSTÁTICO
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Suspender imediatamente:
• Anticoagulantes
• Antiplaquetários
Reversão conforme medicação:
Varfarina
• Complexo protrombínico (PCC) + Vitamina K
Se indisponível:
• Plasma fresco congelado + Vitamina K
Dabigatrana
• Idarucizumabe 5 g EV
Rivaroxabana / Apixabana / Edoxabana
• Andexanet alfa
Heparina
• Protamina EV
Se sangramento por Alteplase
• Suspender trombólise
• Administrar crioprecipitado
• Administrar ácido tranexâmico
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HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
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Medidas iniciais:
• Cabeceira elevada 30°
• Evitar rotação cervical
• Manter Na >135 mEq/L
• Evitar soluções hipotônicas
Terapia osmótica (escolher uma):
Manitol 20%
• 1 g/kg EV em 30 min
OU
Salina hipertônica 20%
• 30 mL EV
OU
NaCl 3%
• 3 mL/kg EV em 20 min
Meta:
• Osmolaridade sérica <320 mOsm/kg
• Na tolerado até 160 mEq/L
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ANTICONVULSIVANTES
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Indicação:
• Crise convulsiva
• Alterações compatíveis em EEG
Opções:
Diazepam
• 10 mg EV lento
OU
Fenitoína
• 20 mg/kg EV
Profilaxia após crise:
Fenitoína
• 100 mg VO ou EV 8/8h
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INDICAÇÕES DE MONITOR DE PIC
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• Glasgow ≤8
• Sinais de herniação cerebral
• Hidrocefalia
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ORIENTAÇÕES AO PACIENTE / FAMÍLIA
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• AVC hemorrágico é uma emergência neurológica.
• Necessita monitorização intensiva.
• Controle rigoroso da pressão arterial é essencial.
• O prognóstico depende da extensão da hemorragia e rapidez do tratamento.